九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
從市醫(yī)保局、市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，即日起，我市又一項(xiàng)事關(guān)民生的《九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施。細(xì)則明確，職工生育保險(xiǎn)由單位買(mǎi)單，順產(chǎn)最高報(bào)銷2500元，流產(chǎn)最高可享有98天生育津貼。至此，在國(guó)家勞動(dòng)法中規(guī)定的“五險(xiǎn)一金”(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公積金)，我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
生育保險(xiǎn)繳納對(duì)象擴(kuò)大
按照規(guī)定，我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。同時(shí)，按屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，也應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)。
生育保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為一個(gè)繳費(fèi)年度。用人單位應(yīng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，所繳費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
享受生育保險(xiǎn)待遇需要具備以下條件：用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育規(guī)定等。
部分費(fèi)用可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付
可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付的費(fèi)用包括：
產(chǎn)婦生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)的，實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)(最高限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行)。
分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，按本條第(一)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)支付外，剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
流產(chǎn)最高可享受98天生育津貼
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資(月繳費(fèi)基數(shù))計(jì)發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數(shù)。
取宮內(nèi)節(jié)育器的享受1天的生育津貼;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼;結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼;妊娠3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼;妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的生育津貼;妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的`，享受42天的生育津貼;妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。
細(xì)則還明確，符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天生育津貼。
7種情形不享受生育保險(xiǎn)待遇
參保職工就醫(yī)時(shí)應(yīng)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因長(zhǎng)期派駐外地或出差、學(xué)習(xí)、探親期間，需在異地實(shí)施分娩或計(jì)劃生育手術(shù)的，在生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定時(shí)，由所在單位和本人提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在異地或本級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不管是急診、急救還是轉(zhuǎn)診，都必須在3日內(nèi)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則生育保險(xiǎn)基金不予支付。
細(xì)則明確七種情形不得享受生育保險(xiǎn)待遇：不符合法律法規(guī)和計(jì)劃生育政策規(guī)定的;用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的;因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
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