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重慶市職工生育保險參保及報銷流程細則
生育保險（maternity insurance），是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。
重慶市職工生育保險參保及報銷流程
一、管理模式
市醫(yī)療保險管理中心為市級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，各區(qū)縣(自治縣、市)的基本醫(yī)療保險或其他社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為區(qū)縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)。
二、參保
繳費單位到單位所在區(qū)縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記時，應當填寫《社會保險登記表》，并提供以下證件及資料：
1、營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；
2、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
3、市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)要求提交的資料。
(二)受理時限
各區(qū)縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)受理繳費單位填報的《社會保險登記表》及提供的證件和資料的時限：自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。
三、就醫(yī)
生育女職工在妊娠3個月后，由本人或其委托人到其所在地的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理《重慶市職工生育就醫(yī)證明》，并選擇1家生育保險協(xié)議服務機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和分娩。應提供以下資料：
(一)《(再)生育服務證》；
(二)本人身份證；
(三)一寸近期免冠相片2張；
(四)代為辦理的，提交辦證人身份證及受委托人的身份證。
生育女職工需持《重慶市職工生育就醫(yī)證明》，到所選定的協(xié)議服務機構(gòu)進行就醫(yī)。
四、生育醫(yī)療費用結(jié)算
參保職工在選定的生育保險協(xié)議服務機構(gòu)進行分娩、終止妊娠及治療并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用,屬于職工個人支付部分，由職工本人與生育保險協(xié)議服務機構(gòu)直接結(jié)算；屬于生育保險基金支付的部分，由職工所在地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議服務機構(gòu)結(jié)算。
參保職工分娩、終止妊娠及治療并發(fā)癥、實施計劃生育手續(xù)及進行產(chǎn)前檢查等發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用或在市外及非生育保險協(xié)議服務機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，并妥善保存好相關(guān)憑證。于手術(shù)及治療結(jié)束后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持《重慶市職工生育保險暫行辦法》(市府令第181號)第十九條規(guī)定的材料到職工所在地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性申領。
五、申領生育生活津貼
女職工在生育結(jié)束后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持《重慶市職工生育保險暫行辦法》(市府令第181號)第十九條規(guī)定的材料到職工所在地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行一次性申領。
六、年度結(jié)算時限
參保職工應在每年第1季度內(nèi)到其所在地的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領完上年度應享受的生育保險待遇。
【拓展】一般報銷流程
主要條件
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
1、用人單位已為職工繳納一定時間的社保；各地政策不同，如北京市要求連續(xù)繳納社保9個月，廣州市要求累計繳納社保1年，上海市要求生產(chǎn)當月在繳納社保即可；
2、已辦理參保備案，并在當?shù)厣?/p>
3、當?shù)厝松缇忠蟮钠渌麠l件。
范圍
一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)
產(chǎn)假計算：
（1）基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；
（2）生育時遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；
（3）懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；
（4）懷孕四個月以上（含四個月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；
（5）自愿生育獨生子女的，增加35天；
（6）晚育的，增加15天；
3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計劃生育手術(shù)費用。
包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用；
2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
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