潼關(guān)縣職工生育保險介紹

時間：2020-11-25 10:16:31 生育保險我要投稿

潼關(guān)縣職工生育保險介紹

　　生育保險參保范圍

潼關(guān)縣職工生育保險介紹

　　我縣行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織、其他社會組織(以下簡稱用人單位)都應依法參加生育保險并為全體職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費。

　　生育保險費的繳納

　　生育保險基金根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”的原則籌集。繳費費率為：財政全額供養(yǎng)的用人單位按工資總額的0.4%征繳;其他用人單位建立生育保險費率浮動機制，其基本費率為0.8%。經(jīng)辦機構(gòu)以用人單位連續(xù)三年的收支比為基準進行費率考核調(diào)整，用人單位三年內(nèi)支收比在50%以下的，費率由0.8%下調(diào)至0.4%;用人單位三年內(nèi)支收比在150%以上的`，費率由0.8%上調(diào)至1.2%，2014年7月1日至2015年6月30日繳費費率統(tǒng)一下調(diào)50%。職工個人不繳納生育保險費。

　　待遇申報條件

　　用人單位按規(guī)定參加了生育保險并履行了繳費義務(wù)的職工，發(fā)生符合法律法規(guī)規(guī)定的生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，享受生育保險待遇。符合計劃生育規(guī)定生育第二胎的，待遇與第一胎相同。

　　待遇申報程序

　　(一)參保女職工妊娠后，由單位經(jīng)辦人持生育職工身份證、準生證、妊娠診斷證明、單位參保證明、兩張一寸照片到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記，經(jīng)辦機構(gòu)審核無誤后發(fā)放《生育保險卡》。

　　(二)參保女職工持本人身份證、《生育保險卡》到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、流產(chǎn)或引產(chǎn)。

　　(三)生育職工終止妊娠或計劃生育手術(shù)醫(yī)療終結(jié)后六個月內(nèi)由單位經(jīng)辦人持以下資料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)申辦待遇：職工生育保險卡、生育保險單位證明、職工生育保險費申報表、結(jié)算單據(jù)原件、診斷證明、出生證明、病歷首頁、費用明細清單、生育職工夫妻雙方的身份證(原件及復印件)、結(jié)婚證(原件及復印件)、戶口本(原件及復印件)、準生證，有獨生子女證，攜獨生子女證原件及復印件。

　　(四)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應及時進行審核。

　　(五)用人單位未按規(guī)定辦理參保手續(xù)的，職工的生育保險待遇由用人單位按照《細則》規(guī)定的待遇項目和標準支付。

　　下列情形生育保險基金不予支付：

　　(一)未按規(guī)定履行繳費義務(wù)的;

　　(二)違反計劃生育政策規(guī)定的;

　　(三)生育、終止妊娠或者實施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)超出待遇審核期限，逾期辦理的;

　　(五)未在參保地經(jīng)辦機構(gòu)登記備案的。

　　保險待遇

　　1.生育醫(yī)療費：由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)(用人單位)定期結(jié)算。其中順產(chǎn)標準為：三級醫(yī)院(市級公立)2200元;二級醫(yī)院(縣屬公立)1800元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其他衛(wèi)生院1400元。剖宮產(chǎn)標準為：三級醫(yī)院5000元;二級醫(yī)院4000元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3200元。

　　2. 產(chǎn)前檢查費：定額500元，由經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位結(jié)算。

　　3.計劃生育手術(shù)費：由經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位結(jié)算。懷孕未滿四個月(含四個月)流產(chǎn)的500元;懷孕四個月(不含四個月)以上流產(chǎn)的800元;

　　4.參加生育保險的男職工配偶發(fā)生計劃內(nèi)生育的，給參保職工發(fā)放一次性生育補貼1000元，由經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位結(jié)算。

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