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  • 生育保險報銷范圍和標準

    時間:2024-10-20 13:25:05 生育保險 我要投稿
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    生育保險報銷范圍和標準

      一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

      二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

      三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

      四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

      五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

      女職工的生育津貼發放標準

      1、生育津貼

      生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

      假期天數:

      (1)正常產假90天(包括產前檢查15天);

      (2)獨生子女假增加35天;

      (3)晚育假增加15天;

      2、生育醫療費

      (1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

      (3)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。

      3、一次性分娩營養補助費

      正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25% ;

      4、一次性補貼

      在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。

      注意事項

      對于生育保險的不同保障項目有不一定標準,所以在生育保險報銷的時候,要準備好相關材料,能夠快速的得到補償。當然各地方性政策可能會有差異,所以報銷標準也有所不同,具體在報銷過程中應提前咨詢當地社保局。

      男職工有生育津貼嗎?

      領取《獨生子女優待證》的男配偶享受10 天的假期,以孩子出生當月本單位人平繳工資計發。

      男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

      超生生育費能報銷嗎?

      參保人員享受生育醫療費補貼的診療項目包括:從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和藥費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇見子宮肌瘤的手術費。

      如果生育母親屬于計劃外分娩或非婚生育;因選擇胎兒性別終止妊娠;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止;涉及嬰兒的醫療、護理、保健等;超出生育保險規定范圍的服務等,以上5種情況,參保人員不能享受生育保險待遇。

      同時,參保人員因妊娠、分娩、流產、引產手術所致的嚴重并發癥、合并癥,并符合住院標準并辦理生育保險轉基本醫療保險住院審批手續的,也不能享受生育保險待遇,而是納入基本醫療保險支付范圍,享受基本醫療保險待遇。

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