連云港職工生育保險新政策解讀
近日，市政府辦公室頒布了新的《連云港市職工生育保險實施辦法》。為了做好新政實施工作，市人力資源社會保障局根據新政制定出臺了《連云港市職工生育保險待遇結算辦法》，并從今日起全面啟動實施。新的生育保險結算辦法實施后，參保人員在生育就醫和待遇結算等方面較之前都有很大變化。
生育實行刷卡就醫
以前參保人員的生育醫療費是由個人先行墊付費用，后由經辦機構予以定額報銷。新政策實施后，參加生育保險人員因生育或者引流產或者實施節育措施的，應當持本人醫保卡或社會保障卡在市區生育保險定點醫療機構就醫并結算生育醫療費用。除急診和搶救危重病人外，在非定點醫療機構發生的生育醫療費用，生育保險基金將不予支付。
生育醫療費實時結報
新政實施后，參保人員在市區生育保險定點醫療機構發生的生育醫療費(產前檢查費除外)將直接在就醫醫院報銷，并且按照就醫醫院等級不同實行不同的報銷比例：在市區二級及二級以下生育保險定點醫療機構就醫的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金全額報銷;在市區三級生育保險定點醫療機構就醫的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金報銷80%，個人負擔20%。
男職工護理假可享生育津貼
新政進一步細化了妊娠終止的時間分段，并相應增加了計發生育津貼的天數，分別為：妊娠不滿2個月流產的，20天;妊娠滿2個月不滿3個月流產的，30天;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，42天;妊娠滿7個月引產的，98天。同時今后參保人員采取長效節育措施的也可以享受生育津貼，生育津貼計發天數分別為：實行輸卵管結扎手術的，21天;實行輸精管結扎手術的，7天;實行輸卵管復通手術的，21天;實行輸精管復通手術的，14天;放置或者取出宮內節育器的，2天。另外，新政實施后，對于符合國家和省有關規定享受護理假的參保男職工，也可享受護理假10天并由生育保險基金支付護理假津貼。
參保人員需要注意的是，按照新政規定，職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足;高于其產假或者休假前工資的標準的'，用人單位不得截留。
異地生育需先備案
工作或居住在異地的參保職工，應在異地選擇一所當地醫保定點醫療機構，報生育保險經辦機構備案后作為其生育保險定點醫療機構。
參保職工異地發生的生育醫療費用,由個人現金墊付后，攜相關資料到生育保險經辦機構核報，生育保險經辦機構對參保職工符合生育保險規定的生育醫療費用按定額報銷，標準如下：1、職工生育的，自然分娩2000元，剖宮產4000元。2、下列計劃生育手術按醫院等級實行不同的報銷定額，三級醫療機構標準為：妊娠2個月以下流產手術的600元;妊娠滿2個月(含2個月)不滿3個月流產手術的1000元;妊娠滿3個月(含3個月)不滿7個月流(引)產手術的2000元;7個月以上(含7個月)引產手術的3000元。二級及以下醫療機構按上述標準的80%執行。3、放置宮內節育器150元;取出宮內節育器150元;實施輸卵管結扎術500元;實施輸精管結扎術320元;實施輸卵管復通術1600元;實施輸精管復通術1200元。失業女職工生育的醫療費用按以上標準支付;職工未就業配偶生育的醫療費用按以上標準的50%支付。
產前檢查費用報銷額提高
新政策實施后，對生育或妊娠滿7個月引產的參保人員，產前檢查費由原來的400元提高到1000元。參保職工未就業配偶的產前檢查費按照規定標準的50%支付。
由于《江蘇省職工生育保險規定》是從去年10月1日起施行。因此，對于在去年10月1日之后至今年我市生育保險新政施行前這段時間，參保人員因生育或者引流產或者實施節育措施在市區生育保險定點醫療機構發生的生育費用，其生育醫療費將可按照新的生育醫療待遇標準報銷，由參保單位專管員攜帶相關材料到市醫療保險管理處“生育保險”窗口辦理生育待遇支付手續。
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