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河北省城鎮職工生育保險暫行辦法
日前，相關部門下發了關于調整河北省城鎮職工生育保險相關政策的通知，公布河北省城鎮職工生育保險暫行辦法。
河北省城鎮職工生育保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了維護女職工合法權益，保障華北油田礦區女職工生育期間的醫療和基本生活，根據《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》(冀政〔2007〕34號)，結合華北油田礦區實際，制定本實施細則。
第二條 本實施細則適用于華北油田礦區各用人單位及其職工、退休人員及有償解除勞動關系人員(以下簡稱“參保人員”)。
第三條 河北省華北油田社會保險管理局負責華北石油礦區生育保險工作。其主要職責是貫徹落實國家及河北省有關生育保險政策;制定管理辦法;收繳生育保險費，建立生育保險基金;支付生育保險各項待遇。
第二章 基金征繳
第四條 生育保險基金由以下各項構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金利息;
(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其它基金。
第五條 按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，建立生育保險基金。生育保險基金由各用人單位繳納，從企業成本中列支。參保人員個人不繳納生育保險費。
第六條 生育保險費暫按用人單位上年度職工工資總額的0.5%提取，今后依據實際情況按年度進行調整。各參保單位人事勞資部門每月填寫《繳納生育保險費月報表》(附件1)，與其它社會保險費同時繳納。
第七條 用人單位未按規定繳納生育保險費的，由社保部門責令限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。
第八條 生育保險基金在國有商業銀行專戶儲存，單獨列賬管理，專款專用，余額結轉使用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第三章 生育保險待遇
第九條 參保人員享受生育保險待遇的條件：
(一)參保人員結婚必須符合《中華人民共和國婚姻法》;
(二)參保人員生育必須符合《河北省人口與計劃生育條例》和華北油田礦區計劃生育有關管理規定。
第十條 用人單位女職工生育或終止妊娠，在下列休假時間內，享受生育津貼：
(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天;
(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天;
(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假42天;
(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假90天，其中分娩產前休假15天;
(五)難產的，增加產假15天;
(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天;
(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵產假45天;
(八)產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，獎勵產假30天。
女職工產假期間單位停發工資，改由生育保險基金支付生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。生育津貼是女職工產假期間的工資，不得低于當地職工最低工資標準。
第十一條 女職工領取生育津貼，須向用人單位提交計劃生育證明、定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。用人單位初審后，于每月10～15日持《參保人員享受生育津貼待遇審批表》(附件2)、生育證明、醫學證明，到社會保險管理所申請撥付生育津貼。社會保險管理所核準，并報華北油田社會保險管理局審批后，按月將生育津貼撥付到用人單位，由用人單位支付給女職工本人。
領取生育津貼期間，女職工與用人單位解除合同或死亡的，從下月起停發生育津貼。
第十二條 參保人員因生育進行產前門診檢查的費用、生育期間的醫療費(住院期間的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費)由生育保險基金支付。標準如下：
(一)正常生育
1.產前門診檢查：標準不超過1200元;
2.正常產：三級醫院1400元，二級醫院1200元(單胎或雙胎順產);
3.多胎或難產：三級醫院2000元，二級醫院1600元;
4.剖腹產：三級醫院4000元，二級醫院3200元。
(二)終止妊娠
1.門診檢查費用：懷孕6個月以內終止妊娠，標準為600元，懷孕6個月以上，每增加一個月，增加120元;
2.終止妊娠：三級醫院1200元，二級醫院1000元。
超過以上標準的按標準支付，不足的按實際金額支付。
第十三條 參保人員因生育引起的并發癥，治療并發癥的費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費，按照基本醫療保險的規定執行。
第十四條 參保人員實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中，按不超過以下標準支付：
(一)孕情(環情)檢查：20元;
(二)放置(取出)宮內節育器：三級醫院250元，二級醫院150元;
(三)輸卵管結扎術: 三級醫院1000元, 二級醫院800元;(四)輸精管結扎術:三級醫院600元;二級醫院400元。
第十五條 輸卵管、輸精管復通手術費，宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者取出宮內節育器的醫療費，符合支付范圍的，在生育保險基金中全額支付。
第十六條 參保人員因計劃生育節育措施失敗，導致懷孕流產，發生符合支付范圍規定的治療費用，在生育保險基金中全額支付。
第十七條 經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為實施計劃生育手術并發癥的診斷及治療費用(個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外)，符合支付范圍規定的，在生育保險基金中全額支付。
第十八條 參保人員在異地發生的生育醫療費或者計劃生育手術醫療費，按照本實施細則的規定享受生育保險待遇。
第十九條 參保人員生育或者實施計劃生育手術，發生醫療事故的醫療費用、胚胎移植的醫療費用、違反國家和省計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用、出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用等，生育保險基金不予支付。
第四章 就醫管理與結算
第二十條 生育保險實行定點醫療制度。參保人員生育或實施計劃生育手術，應當到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構應對生育項目進行單獨管理，遵守生育保險政策，配合社會保險部門做好監督管理工作。
第二十一條 參保人員生育住院時，除急診、急救情況外，應在定點醫療機構就醫。在生育住院前，應將《第一個子女生育登記卡》原件和復印件(實施計劃生育手術的還應持計劃生育部門開具的證明)報所屬社會保險管理所備案，持本人醫療保險證和IC卡在定點醫療機構登記住院。
第二十二條 參保人員從懷孕到分娩或終止妊娠，可自愿選擇定點醫院完成產前門診檢查和住院。生育前門診檢查的費用，刷卡記錄信息后，由個人墊付現金，生育后持票據到社會保險管理所報銷。住院醫療費通過刷卡記賬，定期由社會保險管理所與醫院進行結算。
第二十三條 參保人員實施計劃生育手術及因計劃生育節育措施失敗，導致懷孕流產的醫療費，刷卡后由個人墊付現金，然后持收據和計劃生育部門出具的相關證明到社會保險管理所報銷。
第二十四條 參保人員進行輸卵管、輸精管復通發生的手術費，宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者取出宮內節育器的醫療費，刷卡后由個人墊付現金，然后持收據和計劃生育部門出具的相關證明到社會保險管理所報銷。
第二十五條 生育保險的就診、轉診、藥品目錄、診療項目和醫療服務設施支付范圍等，按照基本醫療保險的有關規定執行。
第二十六條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。
符合上述規定的，憑男職工所在單位出具的配偶無工作單位證明、生育或實施計劃生育手術的證明及所發生醫療費用的有效憑據，到男職工所屬社會保險管理所按規定報銷醫療費。
第五章 法律責任
第二十七條 參保人員以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由社保部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。
第二十八條 生育保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由社保部門責令改正;造成生育保險基金流失的，由社保部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門依法對主管人員、直接責任人或者其主要負責人給予行政處分;構成犯罪的依法追究有關人員的刑事責任：
(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;
(二)無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由生育保險經辦機構支付生育保險金的;
(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第二十九條 定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節嚴重的，由社保部門取消其定點資格：
(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的;
(二)將不屬于生育保險支付的費用，列入生育保險支付范圍，由生育保險基金支付的;
(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。
第六章 附則
第三十條 本實施細則由河北省華北油田社會保險管理局負責解釋。
第三十一條 本實施細則自2007年10月1日起實施。
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