云南生育保險報銷比例及條件

時間：2022-06-28 06:09:35 生育保險我要投稿

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云南生育保險報銷比例及條件

　　云南生育保險報銷比例怎樣?又有什么條件限制呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來看看吧!

　　一、云南生育保險報銷比例

　　參保職工生育保險醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行個人包干結(jié)算辦法，同時積極加強生育保險系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)協(xié)議結(jié)算。生育或計劃生育醫(yī)療費用包干結(jié)算按照以下標準執(zhí)行：

　　1、順產(chǎn)： 4000元;

　　2、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：5000元;

　　3、剖宮產(chǎn)：6000元;

　　4、產(chǎn)前檢查：1000元;

　　5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

　　6、妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：800元;

　　7、放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)(含宮內(nèi)節(jié)育器)：800元;

　　8、摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)：500元;

　　9、皮埋術(shù)：200元;

　　10、皮埋取除術(shù)：150元;

　　11、輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元;

　　12、輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元;

　　13、輸卵管復通術(shù)：2500元;

　　14、輸精管復通術(shù)：2000元。

　　職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補助。多胞胎的，每多生一胎增加1000元。

　　參加職工生育保險的職工，被確診為不孕不育癥的，在具備衛(wèi)生部批準輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，每次施行手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費給予最高3000元的補助，在生育保險基金中列支。

　　職工因生育、流產(chǎn)或者計劃生育死亡的，給予一次性補助，標準為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險基金中列支。

　　妊娠7個月以上(含7個月)計劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生育津貼、生育醫(yī)療費和生育營養(yǎng)費補助費。

　　二、云南生育保險報銷條件

　　1.女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上;

　　2.符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃剩余手術(shù)的。

　　報銷材料：

　　女職工：

　　1、《出院證》或者《病情證明》、醫(yī)療費用FP原件、《生育證》

　　2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回)

　　男職工未就業(yè)配偶：

　　1、《出院證》或者《病情證明》、醫(yī)療費用FP原件、《生育證》

　　2、《出生證》、身份證復印件2份、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(原件核對后返回)

　　3、配偶未就業(yè)證和身份證復印件2份、《結(jié)婚證》原件和復印件。

　　三、云南生育保險怎么報銷

　　由單位經(jīng)辦人員到生育保險待遇支付窗口提交材料并辦理相關(guān)報銷手續(xù);

　　溫馨提示：在辦理生育保險相關(guān)業(yè)務時,必須由單位保險經(jīng)辦人員前來辦理。

　　報銷時限及地點：

　　辦理時限：審核通過，即時辦理

　　辦理地點：

　　云南省社會保險局

　　地址：昆明市關(guān)上中路85號

　　電話：0871-7195820

　　云南省醫(yī)療保險基金管理中心

　　地址：昆明人民中路旺角商城A區(qū)

　　電話：0871-3619527

　　四、云南生育保險繳費比例

　　繳費基數(shù)

　　生育保險繳費基數(shù)：以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)。

　　繳費比例

　　用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)，按0.9%的費率繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　繳費方式：

　　單位繳交：

　　由單位負責繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進行繳交。

　　繳費地點：

　　各區(qū)縣市的社會保障部門

　　職工生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。職工生育保險基金專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡政府其他預算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。

　　未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準向職工支付。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應當是具有母嬰保健技術(shù)服務、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。

　　經(jīng)辦機構(gòu)審核生育或計劃生育醫(yī)療費用，需要協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應當配合。

　　用人單位及其職工、經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會保險行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)進行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責任。

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　　連續(xù)參保繳費的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。

　　生育時連續(xù)繳費滿6個月以上的職工享受生育保險待遇。生育保險待遇由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)申請。領(lǐng)取生育保險待遇時需提供下列材料：

　　(1)人口計生部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明;

　　(2)職工的身份證;

　　(3)醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學證明;

　　(4)參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。

　　經(jīng)辦機構(gòu)應當自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應當書面告知提出申請的用人單位。

　　未依法辦理參保繳費的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準向職工支付。

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