福建廈門生育保險報銷指南

時間：2020-11-10 13:22:51 生育保險我要投稿

福建廈門生育保險報銷指南

　　對于辦理了生育保險的小伙伴來說，如何報銷，可能是大家都關心的問題吧，今天小編就準備了福建廈門生育保險報銷指南，希望對大家有幫助，歡迎參考借鑒!

　　一、廈門生育保險報銷比例

　　可以領取的生育險金額=繳費基數*3個月+生活補助;

　　生育津貼=職工本人上年度月平均繳費工資基數/30*享受產假天數。

　　生活補助：正常分娩(含懷孕7個月以上早產)的，享受三個月生育津貼，生育生活補助1500元;

　　難產(含剖宮產)的，享受三個半月生育津貼，生育生活補助2000元;

　　多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加半個月的生育津貼，生育生活補助2000元;

　　懷孕4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(引產)的，享受一個半月生育津貼，生育生活補助600元;

　　懷孕不足4個月流產或患子宮外孕的，享受半個月生育津貼。

　　計劃生育手術補貼：放置(取出)宮內節育器補貼150元;絕育手術補貼1500元;復通手術補貼2000元。

　　二、廈門生育保險報銷材料

　　(一)、分娩或剖宮產

　　1、本人身份證(原件和復印件)、社會保障卡及銀聯卡(外地卡、信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用)

　　2、戶籍所在地人口和計劃生育管理部門簽發的計劃內生育證明(原件和復印件);準生證有效期為從發證之日起算三年，超過有效期的需進行延期或提供原發證機構出具并加蓋公章的計劃內生育證明。

　　3、醫療機構或計生技術服務機構出具的生育醫學證明(原件和復印件)

　　4、醫療收費票據(原件和復印件)、費用匯總清單(原件)、出院小結(原件和復印件)

　　5、《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》(一式一份)

　　6、失業登記證(本市戶籍失業人員必須提供失業登記證原件和復印件;非本市戶籍失業人員必須提供加蓋公章的原單位解除勞動關系的證明書)

　　7、委托他人代領的，須提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。

　　(二)、流產或計劃生育手術：

　　1、本人身份證(原件和復印件)、社會保障卡及銀聯卡(所有信用卡、招商銀行及中信銀行卡暫不能用)

　　2、結婚證(原件和復印件)

　　3、醫療收費票據(原件和復印件)、費用匯總清單(原件)、病歷或出院小結(原件和復印件)

　　4、自然流產而未實施人工流產術的，需提供加蓋診斷醫院公章的疾病診斷證明書

　　5、實施免費人工流產或計劃生育手術的，需提供街道(居委會、村委會)實施免費手術介紹信(證明)及實施手術醫療機構的手術證明。

　　6、《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》(一式一份)

　　7、委托他人代領的，須提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復印件。

　　三、廈門生育保險怎么報銷

　　1、登陸廈門市社會保障卡信息網，下載《廈門市企業職工生育保險待遇申領表》、《委托書》，按要求填寫

　　2、交所在單位核實蓋章(本市戶籍失業人員由其所轄社區居委會核實蓋章，非本市戶籍失業人員由原單位核實蓋章)

　　3、攜帶《申領表》及以上要求的`材料交所轄社會保險管理中心生育保險受理窗口辦理

　　4、符合申領條件者，受理15個工作日之后，持銀聯卡到銀行查詢、取款。核實期限為三個月，若無異議，視為待遇申領完成;如有異議，請申領人持收件單、身份證、社會保障卡到原受理的社會保險管理中心查詢。

　　5、對不符合申領條件的，社會保險管理中心在受理二十天之內通知申領人，并退回申領材料。

　　四、廈門生育保險報銷條件

　　1、用人單位按本辦法規定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費

　　2、在按規定設置婦產科的醫療機構或計生技術服務機構生育、流產(引產)、實施計劃生育手術的

　　3、符合計劃生育規定。

　　延伸閱讀：廈門生育保險重大調整

　　1 惠及男職工及未就業配偶

　　一直以來，我市生育保險待遇都只針對女職工，而且需要女職工本人有參保才能享受生育保險待遇。

　　新政實施后，實施計劃生育手術的參保男職工本人，如輸精管結扎術，可按照新政規定享受生育津貼。

　　此外，參加我市生育保險的男職工，其未就業的配偶未參加任何城鄉居民醫保或新農合作醫療，也可參照城鄉居民醫保的標準享受生育醫療費待遇。

　　舉個例子

　　案例一

　　李某某，36歲，江西人，來廈門工作11年，一直按規定繳納社保。其妻子林某，31歲，江西人，5年前隨李某某來廈門，全職在家照顧孩子。今年1月全國二孩放開后，5月5日夫妻倆又生了二孩。

　　林某沒有工作，在廈沒有繳納社保，因為長期在外，老家也沒有參加新農合。按以往的生育保險政策，因林某未參保，其產檢及生小孩的費用需全額自付，無法享受生育保險待遇。

　　今年7月1日后，像林某這樣的未就業配偶，也可享受生育保險待遇——可參照本市城鄉居民醫保的標準，享受產檢及分娩的生育醫療費待遇。

　　案例二

　　張某，29歲，廈門人，在廈門工作7年，和丈夫一直按規定繳納各項社保。今年5月，因頭胎懷孕保胎，張某從原單位離職，在地稅部門繳納養老保險和醫療保險。

　　今年7月1日后，像張某這樣的離職人員，因生產當月未繳納生育保險，雖產檢及分娩醫療費可按醫保報銷，但無法享受生育津貼。

　　按以往的生育保險政策，因林女士未參保，產檢及生小孩的費用要全額自付，無法享受生育保險待遇。

　　不過，今年7月1日后，像林女士這樣的未就業配偶，也可參照本市城鄉居民醫保的標準，享受產檢及分娩的生育保險待遇。

　　2 省內轉移更便利

　　根據以往政策，參保人在兩地參保繳納的生育保險是相互獨立的，無法連續計算。

　　根據《通知》規定，參保人因正常工作調動或勞動關系改變，需將生育保險關系轉入廈門或轉出廈門的，符合規定的月份可連續計算。

　　3 生育津貼按天發放

　　根據《通知》內容，生育津貼計發的時間標準將不再按月發放，而是以每月30天進行折算，按日計發。

　　對于生育方面

　　順產98天;

　　難產(含剖宮產)的增加15天;

　　生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

　　對于流產(含人工流產或引產)方面

　　懷孕未滿4個(妊娠)月流產的15天;

　　懷孕滿4個(妊娠)月流產的42天;

　　懷孕滿7個(妊娠)月流產的98天。

　　對于計劃生育手術方面

　　放置宮內節育器的7天;

　　摘取宮內節育器的3天;

　　輸卵管結扎的30天;

　　輸精管結扎的15天;

　　輸卵管復通術的30天;

　　輸精管復通術的15天。

　　如果職工產假超過此標準，差額部分由所在用人單位負責補足。

　　4 生育保險費率更低

　　下一醫保年度起，生育保險費率由0.8%降低到0.7%，用人單位可按其工資總額的0.7%按月繳納生育保險費，此舉將有效減輕企業負擔。

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