濟寧生育保險報銷指南

時間：2022-11-27 01:09:18 生育保險我要投稿

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濟寧生育保險報銷指南

　　為了方便大家進行生育保險報銷，今天小編就準備了濟寧生育保險報銷指南，希望對大家有幫助!

　　一、濟寧生育保險怎么報銷

　　在市直生育定點醫院生育或實施計劃生育手術申領生育保險津貼應提交的材料：

　　市直生育定點醫院：

　　1. 第一人民醫院 2. 醫學院附屬醫院 3. 市中醫院 4. 市婦女兒童醫院 5. 市第二人民醫院 6. 任城區人民醫院 7. 市中區婦幼保健院 8. 山推醫院 9. 魯抗醫院 10.交通醫院 11.眾和醫院 12.協和醫院

　　1、在市直生育定點醫院生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、出院記錄、出院結算單。

　　2、在市直生育定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、報銷結算單、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明。

　　3、參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合報銷條件的，其生育醫療費用，按照規定的生育醫療費標準的50%，在職工所選擇的生育定點醫院進行即時聯網結算。已通過城鄉居民醫療保險等其他渠道結算生育醫療費用的，生育保險基金不再支付。男職工無生育津貼。

　　在縣(市、區)生育或實施計劃生育手術申領生育醫療費及津貼應提交的材料：

　　在縣(市、區)生育或實施計劃生育手術應選擇當地醫保定點醫院。

　　1、在縣(市、區)醫保定點醫院生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件。

　　2、在縣(市、區)醫保定點醫院實施計劃生育手術的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎提供育齡婦女基礎信息卡)醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領表(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、發票原件、計生部門的終止妊娠證明、原始病歷、診斷證明、住院費用清單。

　　3、男職工配偶無工作單位，符合報銷條件的，在縣(市、區)醫保定點醫院生育的，按照規定的生育醫療費標準的50%，報銷生育醫療費，無生育津貼。

　　應提供以下材料：雙方身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件，住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件，女方無工作證明(女方戶籍所在地村、居委會開具)。

　　異地生育或實施計劃生育手術報銷生育醫療費及申領津貼應提交的材料：

　　職工異地生育前需向社會保險經辦機構提出申請，填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》，進行異地生育備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點協議醫療機構生育的，需在五日內向社會保險經辦機構告知備案，未經審批異地生育，所發生的各類費用，生育保險基金不予支付。

　　所需材料：本人身份證、結婚證、生育證(一胎育齡婦女基礎信息卡)、新生兒出生醫學證明、醫保證或社保卡以上證件的原件及復印件，生育保險津貼申領表、《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》(濟寧市社會保險事業局網站下載)、單位停發工資證明、住院成套病歷、住院費用清單、住院發票原件、產前檢查發票原件。

　　職工異地實施計劃生育手術前需向社會保險經辦機構提出申請，填寫《濟寧市職工生育保險異地生育申請表》，進行備案。因急診等特殊情況在非生育保險定點協議醫療機構實施計劃生育手術的，需在五日內向社會保險經辦機構告知備案。未經審批，所發生的各類費用，生育保險基金不予支付。其他需要材料同縣市區實施計劃生育手術。

　　二、濟寧生育保險報銷材料

　　正常生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學證明等以上證明材料的原件及復印件，生育保險待遇申領表(市人力資源和社會保障局網站下載)、出院記錄、出院結算單、單位停發工資證明;難產的除應提供正常生育所需審核材料外另需提供醫院有關診斷證明;實施計劃生育手術的應提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復印件，出院結算單、手術證明、門診病歷或入院記錄。

　　三、濟寧生育保險報銷流程

　　1.市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實施計劃生育手術，應選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育險服務協議的定點醫院作為本人的服務機構

　　2.職工生育時在定點醫院進行電子備案，孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術費額標準在職工所選擇的定點醫院進行結算

　　3.參保單位在職工生育后6個月內到市社會保險事業局生育險經辦窗口辦理生育津貼申領業務。

　　濟寧生育保險辦理地點

　　濟寧市社會勞動保險事業處

　　地址：濟寧市紅星中路36號

　　電話：0537-2937915

　　濟寧市中區社會勞動保險事業處

　　地址：濟寧市建設路34號

　　電話：0537-2316148

　　濟寧市任城區社會勞動保險事業處

　　地址：濟寧市共青團路54號

　　電話：0537-3161108

　　四、濟寧生育保險報銷多少錢

　　參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》(濟人社發[2012]28號)范圍的生育醫療費，由社會保險經辦機構與定點醫療機構聯網即時結算。

　　(一)產前檢查、分娩和實施計劃生育手術發生的政策范圍內的醫療費職工個人不負擔。社會保險經辦機構按以下標準與定點醫療機構進行醫療費用結算：孕期檢查定額標準為1000元/人次，在一、二、三級醫院分娩的醫療費定額標準分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內節育器的醫療費定額標準為180元/人次，流產術、引產術和絕育手續費定額標準為500元/人次。

　　(二)參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。

　　(三)參保職工患妊娠期并發癥、分娩并發癥、產后并發癥及計劃生育手術并發癥住院治療發生的醫療費，按照《濟寧市企業職工生育保險單病種及最高限額標準》(濟勞社[2009]56號)規定執行。

　　(四)經社會保險經辦機構批準到非定點醫療機構生育發生的醫療費用，超過生育保險醫療費定額標準的，按定額標準結算;低于生育保險醫療費定額標準的，據實結算。

　　(五)生育職工要求提供特殊醫療服務(含自行要求增加檢查內容、未有剖腹產指征本人要求剖腹產手術等)，相關費用由職工個人支付。

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　　一、濟寧生育保險如何發放

　　1、生育津貼支付標準和產假天數標準

　　女職工生育津貼支付標準：單位上年度月平均繳費工資除以30天乘以產假天數。

　　2、生育津貼的支付

　　生育津貼實行社會化發放。參保職工應于分娩或流、引產出院后6個月內，由參保單位或本人持單位停發工資證明及有關材料，到生育保險經辦機構申領生育津貼。參保職工對生育津貼支付數額如有疑議，應在60天內向生育保險經辦機構提出復查申請，逾期不予辦理。

　　二、濟寧生育保險報銷比例

　　(二)參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。

　　(五)生育職工要求提供特殊醫療服務(含自行要求增加檢查內容、未有剖腹產指征本人要求剖腹產手術等)，相關費用由職工個人支付。

　　三、濟寧生育保險怎么辦理

　　1、濟寧市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實施計劃生育手術，應選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育保險服務協議的定點醫院(參見濟人社字〔2012〕129號文件附件)作為本人的服務機構，職工所選擇的懷孕檢查定點醫院同時做為本人的生育服務機構，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務機構的，須經生育保險經辦機構審批后實施。

　　2、職工生育時在定點醫院進行電子備案，孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術費按照《關于公布生育醫療費定額標準加強生育保險管理服務有關問題的通知》(濟人社字〔2012〕129號)中規定的定額標準在職工所選擇的定點醫院進行結算。

　　3、用人單位或個人在職工生育后180日內到市社會保險事業局生育保險經辦窗口辦理生育津貼申領業務。

　　注意事項：

　　1、職工異地生育前需向市社會保險事業局生育保險經辦機構提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險定點協議醫療機構生育的，需在五日內向生育保險經辦機構告知備案，未經審批異地生育，所發生的生育各類費用，生育保險基金不予支付。

　　2、男職工配偶無工作單位的，應提供女方無工作證明(女方戶籍所在地鄉鎮、街道勞動保障所出具)，出院記錄、出院結算單、本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學證明;符合計劃生育政策的，其生育醫療費用在職工所選擇的定點醫院進行結算，已通過新農合等其他渠道結算生育醫療費用的，生育保險基金不再重復支付。產前檢查費(不含治療費，藥費、新生兒費用等)在生育保險經辦機構申領。

　　四、濟寧生育保險報銷條件

　　1.符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術

　　2.所在單位按照規定參加生育險并于生育前按時為職工連續足額繳納生育險費12個月。

　　3.參保職工懷孕時已連續足額繳納生育險費2個月以上的，懷孕檢查(不含實施計劃生育手術前的檢查)、計劃生育手術所發生的醫療費用由生育險基金支付;分娩時已連續足額繳納生育險費1年(不含補繳時間)以上的，生育險待遇由生育險基金支付。

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