黃石生育保險報銷條件及其流程

時間：2022-06-29 22:37:07 生育保險我要投稿

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黃石生育保險報銷條件及其流程

　　黃石生育保險報銷條件如何?具體的報銷流程又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、黃石生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定

　　二、黃石生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準后，簽發醫療證

　　3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

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　　一、黃石生育保險繳費比例

　　黃石市14年平均月工資3855元。

　　繳存基數：城市2014年平均月工資標準*75%或300%

　　繳存比例：0.9%

　　繳存金額=繳存基數*繳存比例

　　26元=3855*75%*0.9%

　　104.1元=3855*300%*0.9%

　　黃石市2014年參保對象需繳費的金額：26元或104.1元/每月。

　　繳費方式：由單位負責繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用)，單位一般通過賬戶轉賬渠道進行繳交。

　　二、黃石生育保險待遇

　　生育保險參保職工待遇，包括生育醫療費及生育、護理津貼等。

　　生育醫療費包括門診醫療費用和住院醫療費用，其結算嚴格按《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省基本醫療保險、生育保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》(以下簡稱“二個目錄”)執行。

　　(一)產前檢查及計劃生育手術醫療待遇。生育保險參保職工產前檢查及計劃生育手術發生的合規醫療費用，按限額標準結算，限額標準內據實報銷，超過部分由患者自付(限額結算標準詳見附件)。

　　(二)住院分娩及妊娠并發癥醫療待遇。生育保險參保職工因分娩(含產道分娩、剖腹產、剖腹產同時做子宮肌瘤切除術)以及妊娠并發癥(異位妊娠、妊高癥、妊娠劇吐、產褥感染、胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、產后大出血、羊水栓塞)住院，其符合“二個目錄”規定的醫療費用個人自付比例為：一級醫療機構10%、二級醫療機構15%、三級醫療機構20%。以上醫療費用不包含新生兒醫療、護理、保健等費用。無醫學指征的產婦要求行剖腹產的，其醫療費用按我市上年度同級別定點醫療機構的順產平均醫療費用標準報銷，超過部分由生育保險參保職工自付。

　　(三)異地(含本市非定點醫療機構)醫療待遇。異地醫療費用由參保單位(職工)先行墊付，治療終結后由單位憑相關手續到我市生育保險經辦機構申請報銷。其中，“產前檢查及計劃生育手術”醫療費用按規定標準執行;“分娩及妊娠并發癥”住院醫療費用按當年度我市同級別定點醫療機構“生育保險分娩及并發癥結算標準”限額報銷(結算標準由生育保險經辦機構與定點醫療機構簽訂的服務協議中另行規定)。生育職工發生的醫療費用，按本通知規定的住院個人自付比例扣除后，剩余部分超過限額標準的按限額標準報銷，低于限額標準的據實報銷。

　　(四)其他待遇。參保男職工未參加生育保險(指未就業)的配偶，符合計劃生育政策規定的，可享受生育醫療待遇;但生育醫療費用已通過基本醫療保險或新型農村合作醫療等渠道報銷的除外。對政策內允許的二胎生育，不享受晚育津貼，其他待遇不變。符合計劃生育政策規定避孕失敗(如帶環受孕)的，可享受生育醫療費用待遇。

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