東莞生育保險報銷流程

時間：2022-07-01 22:02:25 生育保險我要投稿

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東莞生育保險報銷流程

　　東莞生育保險報銷流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、東莞生育保險滿12個月報銷流程

　　城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構完成現(xiàn)場結算的，由個人辦理申領手續(xù);

　　二、東莞生育保險未滿12個月報銷流程

　　城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構完成現(xiàn)場結算的，因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因導致無法直接撥付的，由個人辦理申領手續(xù)。

　　東莞生育保險最新政策

　　東莞市生育險年內(nèi)開繳費率全省最低

　　市社保表示，考慮到東莞的經(jīng)濟狀況，在政策實施初期，費率暫調低到0 .46%，為全省最低，將在年內(nèi)出臺具體細則。據(jù)悉，東莞此前并無獨立的生育保險，而是囊括在基本醫(yī)療保險中，無需單獨繳費。該險種獨立繳費后，待遇要高于此前。

　　東莞市參保范圍擴大：覆蓋所有參保人

　　此次出臺的生育保險新政，是東莞根據(jù)省里下發(fā)的《廣東省職工生育保險規(guī)定》，作出的落實響應。據(jù)了解，目前東莞的生育保險和醫(yī)療保險是“打包”整合在一起的，根據(jù)省里的規(guī)定，今后東莞將把生育保險獨立出來，單獨建立賬戶，分賬核算，不允許與其他社保基金調劑使用。根據(jù)生育保險“新政”的要求，參保人的人數(shù)將比原先有所增加。原先生育保險參保人僅限于參加了基本醫(yī)療保險的市民。今后參保范圍將擴大到全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

　　市社保局醫(yī)保科長袁鷹在會上解釋，“適齡戶籍居民，是指在法定結婚年齡和法定退休年齡之間的本市戶籍農(nóng)居民。”以現(xiàn)有規(guī)定，是指女性在20-55歲，男性在22-60歲之間這部分人群。

　　東莞市費標準變化：比省標準低一半

　　據(jù)了解，此前東莞并沒有獨立的生育保險，所以無需另外繳費。根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，生育保險繳費比例為1%，按月繳納。

　　這里分為兩種參保對象，以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險費，職工個人不繳納。另一種為適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財政來繳納保費，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險費，市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險費用分擔辦法分擔，個人也不繳納。

　　東莞市社保局表示，考慮到東莞的經(jīng)濟運行狀況，減輕企業(yè)負擔，在政策實施初期，生育保險繳費比例暫下調0 .54個百分點，下調至0 .46%。據(jù)悉，東莞這一標準為全省最低，其他地區(qū)費率基本在0 .5%-1%之間。在全國來說，也屬于較低水平。

　　東莞市保險待遇提升：產(chǎn)檢也能報銷了

　　新規(guī)定實施后，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。市社保局表示，調整后參保人生育保險待遇水平，較此前有大幅提升。據(jù)了解，原先雖然沒有獨立的醫(yī)療保險，但是從醫(yī)保基金中劃出了一部分支付給參保人做生育津貼。具體標準是順產(chǎn)2000元，剖腹產(chǎn)3500元。如果是參加了補充醫(yī)療保險的參保人還能獲得1500元的額外津貼和800元獨生子女津貼。

　　今后的生育保險待遇，將從“定額支付”走向“實報實銷”。生育醫(yī)療費用，按實際醫(yī)療費用核付。生育津貼，則結合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。其中在生育醫(yī)療費用這一塊，除了生產(chǎn)分娩的醫(yī)療費能報銷外，今后產(chǎn)檢檢查和計劃生育相關的醫(yī)療費用，比如上環(huán)或取環(huán)、輸卵管結扎手術、人流或引產(chǎn)手術等也能報銷了。此外，職工還享受生育津貼的待遇。

　　東莞市生育津貼

　　在生育津貼這一塊，按照職工生育或施行計劃生育手術時，用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　相關問答

　　問：參保人辦理生育保險報銷的時限?

　　答：參保人生育時累計參保滿12個月的，應在分娩或施行計劃生育手術后一年內(nèi)辦理;生育時累計參加生育保險未滿12個月的，應在累計參保滿12個月后的一年內(nèi)辦理。

　　問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?

　　答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術休假結束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。

　　問：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?

　　答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

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