山東生育保險報銷指南

時間：2024-08-13 09:32:19 生育保險我要投稿

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山東生育保險報銷指南

　　為了方便大家進行生育保險報銷，今天我們就一起來看看山東生育保險報銷指南吧!

　　一、山東生育保險報銷比例

　　女職工生育或者引、流產的醫療費，實行定額包干，有生育保險基金按以下標準支付：

　　1.懷孕不滿4個月流產的300元;

　　2.順產或懷孕滿4個月以上引、流產的1600元;

　　3.陰式手術產的2000元;

　　4.剖宮產的3800元。

　　生育保險待遇申領需提供以下材料：

　　1、申請人提供資料：

　　a、計劃生育證明(即準生證);

　　b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿;

　　c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的);

　　d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);

　　e、屬異地或境外難產提供住院費用明細;

　　f、屬異地或境外剖腹產提供：

　　(1)手術證明

　　(2)費用憑據

　　二、山東生育保險報銷材料

　　女職工生育保險報銷所需材料：

　　1、填寫生育醫療費用結算申請表;

　　2、計劃生育部門簽發的生育證(計劃生育服務手冊)原件及復印件;

　　3、產前檢查的醫療費收據原件和住院收費票據原件(若在外省醫院生育僅需住院收費票據原件);

　　4、新生兒出生證明原件及復印件或嬰兒死亡證明原件及復印件;

　　5、加蓋醫院公章的住院病案首頁及醫囑單復印件;

　　6、有生育并發癥者，需提供住院費用匯總明細清單;

　　7、外省簽發生育證的需要提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件及復印件。

　　男職工生育保險報銷所需材料：

　　男職工無工作的配偶生育醫療費補助。單位繳納了生育醫療費的男職工，其無工作的配偶符合計劃生育政策生育的，按生育醫療費用的50%支付生育醫療費補助(包括順產、陰式手術產和剖宮產)。

　　1、填寫生育醫療費用結算申請表;

　　2、男職工及其配偶雙方身份證復印件;

　　3、男職工配偶戶籍所在地村(居)委會出具的無工作證明，戶口已遷移的，另需提交戶口本原件及復印件;

　　4、其他材料同女職工2---7項。

　　三、山東生育保險怎么報銷

　　一、符合《山東省企業職工生育保險規定》第十條、第十五條規定條件的職工，持下列材料到當地社會保險經辦機構申領生育保險待遇：

　　(1)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;

　　(2)正常生育的，提交《計劃生育服務手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明;

　　(3)施行計劃生育手術的，提交相關醫學證明;

　　(4)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

　　委托代領的，應當提交申領人出具的授權委托書和受委托人的身份證明。

　　二、社會保險經辦機構應當自收到申請之日起3日內對申請材料進行初步審查。

　　(1)對材料不全的，應當一次性告知需補正的全部材料。

　　(2)對材料齊全，屬于經辦機構職責范圍的，應當予以受理，自受理之日起15日內將審核結果通知申請人，對符合條件的，一次性核發其生育保險待遇;對不符合條件的，應當書面告知申請人并說明理由。

　　四、山東生育保險報銷條件

　　享受生育保險待遇的條件：

　　(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;

　　(2)女職工生育時，已按照規定參加生育保險并連續足額繳費1年以上;

　　(3)職工實行計劃生育手術時，所在單位已按照規定參加生育保險并為其繳費。

　　生育保險待遇包括下列各項：

　　(1)女職工產假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發生的醫療費用;

　　(3)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;

　　(4)國家規定的與生育保險有關的其他費用。

　　延伸閱讀：山東威海6月底前啟動試點生育險并醫保

　　國務院辦公廳近日印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的思路，在威海等12個城市開展兩項保險合并實施試點。試點在2017年6月底前啟動，試點期限為一年左右。人社部有關負責人解釋，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施。昨日，記者從市社保服務中心獲悉，我市正按照相關政策，對試點工作進行部署。

　　合并實施強化基金共濟能力

　　據介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險費，個人不繳費。女職工生育和計劃生育手術所發生的符合政策的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。國家規定的產假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。

　　截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇的達808萬人次。

　　人社部有關負責人解釋，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施。目的在于，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　此次試點方案明確提出推進兩項保險合并實施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機成熟。一是醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性;二是管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍;三是地方有實踐基礎，近年來，部分地區按照生育保險與醫療保險協同推進工作思路、實行兩項險種統一參保登記、統一征繳費用的管理模式，效果良好。

　　同時，生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留必要。前者具有維護女性平等就業權益和女職工勞動保護的獨特功能，除了待遇上符合規定的醫療費實報實銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。

　　方案明確統一參保統一征繳

　　試點方案明確了“四統一、一不變”。

　　“四統一”的主要內容為：一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關負責人表示，統一參保登記，有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業人群，發揮社會保險的大數法則優勢。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔;同時明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。三是統一醫療服務管理。四是統一經辦和信息服務，為職工提供更加方便快捷的服務。

　　“一不變”是職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　試點方案提出生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，涉及突破社會保險法有關規定。為此，國務院已提請全國人大常委會授權國務院在試點期間暫時調整實施相關法律規定，體現了本次試點嚴格遵循依法行政的要求。

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