深圳生育保險報銷指南

時間：2022-11-26 14:23:47 生育保險我要投稿

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2017年深圳生育保險報銷指南

　　為了方便大家進行生育保險報銷，今天yjbys社保欄目準備了2017年深圳生育保險報銷指南，希望對大家有幫助!

　　2017年深圳生育保險報銷范圍：

　　生育保險參保人在市外就醫發生的產前檢查、分娩住院、產后訪視或計劃生育手術醫療費用，先行支付現金，其后憑有關單據和資料向所屬社保機構提出醫療費用報銷申請，社保機構對實際發生的醫療費用進行審核，屬于生育醫療保險償付范圍內的費用，按不高于本市醫療收費標準由生育醫療保險基金100%支付。

　　2017年深圳生育保險報銷標準：

　　為了更加方便參保人，在本市市內定點醫療機構發生的符合計劃生育政策的生育醫療費用，參保人無須辦理確認就醫，可憑社保卡直接刷卡記賬，由市社保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

　　按照深圳市生育保險醫療費用報銷標準規定，產前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按深圳市規定的產前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付;

　　單胎順產、難產(含剖宮產)分別可報銷2700元、5200元;

　　多胎分娩的，在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元。

　　放置、取出宮內節育器，輸卵管復通術等計劃生育手術所產生的醫療費用可報銷36元至2400元不等。

　　2017年深圳生育保險報銷條件

　　(1)累計參加生育保險滿1年的職工生育的，在其分娩后1年內/計劃生育手術后1年內提交申請材料辦理生育醫療費用報銷手續;

　　(2)累計參加生育保險未滿1年的職工生育的，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提交申請材料辦理生育醫療費用報銷手續;

　　(3)累計參加生育保險滿1年的職工，其未就業配偶生育的，職工在其未就業配偶分娩后1年內/計劃生育手術后1年內提交申請材料辦理其未就業配偶的生育醫療費用報銷手續;

　　(4)累計參加生育保險未滿1年的職工，其未就業配偶生育的，待該職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內提交申請材料辦理其未就業配偶的生育醫療費用報銷手續;

　　申請報銷的生育醫療費用應為參保人正常參保期間所發生的費用。

　　2017年深圳生育保險報銷材料

　　(一)報銷參保人本人生育醫療費用所需資料：

　　1.社會保障卡(驗原件)：

　　2.身份證(驗原件)

　　3.《深圳市生育保險醫療費用申請表》(原件);

　　4. 加蓋醫院公章的原始收費收據(原件);

　　5. 加蓋醫院公章的醫療費用明細清單(驗原件，收復印件);

　　6. 醫療機構診斷證明書(驗原件，收復印件)/出院小結(驗原件，收復印件);(注：住院的一定要提供出院小結)

　　7. 參保人的銀行賬戶(驗原件，收復印件);

　　(1)已辦理金融社保卡的，不需要再提供銀行賬戶復印件，報銷費用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;

　　(2)未辦理金融社保卡的，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農業銀行、建設銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復印件。

　　8. 嬰兒出生醫學證明(驗原件，收復印件)/嬰兒死亡證明(驗原件，收復印件)(注：申請報銷產前檢查及分娩費用的提供，只申請報銷產前檢查費用無法提供該項資料，可不提供);

　　9. 計劃生育證明(驗原件，收復印件)(申請報銷產前檢查及分娩費用的提供)

　　(1)需提供“深圳市計劃生育證明”;

　　(2)非深戶籍長期派異地可提供長期居住地或戶籍所在地計生部門出具的“計劃生育證明”，同時需提供參保單位出具的“單位外派證明”

　　(3)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內生育的證明。

　　10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長期外派無法開具本市計劃生育證明的人員提供);

　　11. 被委托人的身份證(驗原件，收復印件)

　　(二) 報銷參保人未就業配偶生育醫療費用需資料：

　　1. 參保人本人社會保障卡(驗原件)：

　　2. 參保人本人身份證(驗原件);

　　3. 參保人未就業配偶身份證(驗原件);

　　4. 《深圳市生育保險醫療費用申請表》(原件);

　　5. 加蓋醫院公章的原始收費收據(原件);

　　6. 醫療機構診斷證明書(驗原件，收復印件)/出院小結(驗原件，收復印件)(注：住院的一定要提供出院小結);

　　7. 加蓋醫院公章的醫療費用明細清單(驗原件，收復印件)

　　8. 結婚證明(驗原件，收復印件);

　　9. 失業登記證明(驗原件，收復印件);(注：未就業配偶為非深戶籍的需提供當地勞動部門出具的失業登記證明);

　　10. 參保人的銀行賬戶(驗原件，收復印件);

　　(1)報銷未就業配偶生育醫療費用的銀行賬戶要求提供參保人的銀行賬戶;

　　(2)參保人已辦理金融社保卡的，不需要再提供銀行賬戶復印件，報銷費用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;

　　(3)未辦理金融社保卡的，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農業銀行、建設銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復印件。

　　11. 嬰兒出生醫學證明(驗原件，收復印件)/嬰兒死亡證明(驗原件，收復印件)(注：申請報銷產前檢查及分娩費用的提供，只申請報銷產前檢查費用無法提供該項資料的，可不提供);

　　12. 計劃生育證明 (驗原件，收復印件)(申請報銷產前檢查及分娩費用的提供)

　　(1)未就業配偶提供的“計劃生育證明”可為“深圳市計劃生育證明”，也可以是戶籍所在地的“計劃生育證明”;

　　(2)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內生育的證明。

　　13. 被委托人的身份證(驗原件，收復印件)

　　2017年深圳生育保險報銷流程

　　1、申請報銷的參保人在市社會保險基金管理局官網上(網址：http://www.szsi.gov.cn/)的“社會保險服務個人網頁”中填寫申請表后并打印申請表;或下載“深圳市生育保險醫療費用申請表”并填寫;

　　2、備齊申請資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報銷申請，由社保機構按規定核準報銷。

　　3、各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

　　4、工作人員對受理的材料進行整理，根據生育保險基金支付的相關規定進行逐級審核后支付。

　　延伸閱讀：深圳生育津貼怎么計算

　　《廣東省職工生育保險規定》2015年起實施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。生育保險制度較之以前的生育醫療保險制度新增了“生育津貼”，維護職工在生育期間的合法權益的同時均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業。簡單地說，按照以前的生育醫療保險制度，生育醫療費用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險制度實施后，生育醫療費用由社保出，生育津貼也由社保出。

　　職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和)除以30再乘以規定的假期天數計發。具體怎么計算生育津貼呢?比如一家企業有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元(本市生育保險費率由用人單位上月職工工資總額的1%下調至0.5%，自2015年10月1日起執行)，那么社保支付給企業的生育津貼標準為每名生育職工每月(30天)1萬元。

　　產假工資

　　是否等同于生育津貼?

　　比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標準領取產假工資?據了解，嚴格意義上來說，產假工資與生育津貼之間并不能畫等號。當生育津貼高于職工原工資標準時，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　仍以上述企業為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元，社保支付給企業的生育津貼標準為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標準為每月6000元，職工乙原工資標準為每月1.5萬元。那么對職工甲按照每月1萬元的標準計發產假工資，全部由社保發放;對職工乙按照每月1.5萬元的標準計發產假工資，其中1萬元由社保發放，5000元由單位補齊。

　　“職工原工資標準”是如何計算的?據了解，職工原工資標準是指職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數計算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個單位的情況來核算?據了解，生育津貼以其生育休產假前的所在用人單位發放的工資為基數計算。

　　生育津貼申請

　　有無期限規定?

　　職工按照規定享受產假或者計劃生育手術期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保經辦機構按照規定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統一由用人單位領取，企業領取生育津貼條件，一是申請單位已辦理參保手續，要申請生育津貼的職工已經累計參加生育保險滿12個月;二是已經發放產假及計劃生育手術假期間的工資。

　　生育津貼申請有無期限規定?據了解，職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內申請撥付生育津貼;累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內申請撥付生育津貼。

　　一家企業人事負責人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于2016年9月分娩，參加生育保險不足一年，企業生育津貼該如何申請?”按照規定，該企業在該員工休產假期間正常發放工資，并為該員工繳納生育保險滿12個月后申請生育津貼。還有一種情況“員工離職時未參保繳費滿12個月，但單位已發放產假工資，是否還能領取生育津貼?”據了解，按照規定，由于該用人單位為生育的員工繳費未滿12個月，不滿足申請生育津貼的條件。

　　有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險待遇是否相同?”據了解，生育保險待遇與參保人是否為深戶沒有關系，深戶、非深戶享受的生育保險待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領嗎?男職工可申領嗎?男職工申請陪產假可以申請生育津貼嗎?”據了解，男性職工申請陪產假期間沒有生育津貼。男職工在做相關計劃生育手術休假時可以享受相應的生育津貼，比如施行輸精管結扎的可享受計劃生育手術休假7天，施行輸精管復通手術的可享受計劃生育手術休假14天。

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