河南省生育保險報銷流程

時間：2022-11-26 07:16:10 生育保險我要投稿

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河南省生育保險報銷流程

　　在河南參保的準媽媽和準爸爸們如何進行生育保險報銷呢?具體報銷流程是怎樣的呢?今天我們就一起來看看吧!

　　辦理流程：

　　女職工懷孕五個月內→市醫療保險中心辦理《生育保險登記卡》→定點醫療機構圍產期保健→定點醫療機構生產→生育后四個月內持有關材料→醫療保險中心審核→報銷、領取生育津貼、生育醫療費。

　　注：自2015年1月1日起，取消生育保險登記卡辦理環節。

　　辦理時間：

　　1、生育后四個月內每月25日—30日將有關材料報市醫療保險中心生育保險科審核。

　　2、每季度第一個月18日—22日帶個人醫療保險卡到市醫療保險中心三樓大廳財務科領錢。

　　注意事項

　　生育保險所有費用請用現金結算，刷醫保卡不予報銷。

　　河南生育保險報銷比例

　　符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

　　(一)產前檢查:800元/例;

　　(二)正常分娩:三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;

　　(三)異常分娩(難產):三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;剖宮產:三類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;

　　(四)剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例,本條第三款規定的費用標準不再支付。

　　實際醫療費低于上述限額標準的據實支付,實際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

　　用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:

　　(一)放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費):三類定點醫療機構150元/例;二類及以下定點醫療機構130元/例;

　　(二)輸精管結扎術(含檢驗費):三類定點醫療機構1200元/例;二類及以下定點醫療機構1000元/例;

　　(三)輸卵管結扎術(含檢驗費):三類定點醫療機構2600元/例;二類及以下定點醫療機構2400元/例;

　　(四)輸精(卵)管復通術(含檢驗費):三類定點醫療機構4000元/例;二類及以下定點醫療機構3800元/例;

　　(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫療機構300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫療機構280元/例;

　　(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點醫療機構1000元/例;二類及以下定點醫療機構800元/例;

　　(七)引產:三類定點醫療機構1500元/例;二類及以下定點醫療機構1300元/例。

　　實際醫療費低于上述限額標準的據實支付,實際醫療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

　　符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起并發癥的醫療費用,在產假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規定的住院醫療費用按照第十一條的規定支付后的剩余部分,在三類定點醫療機構就醫的支付比例為80%,在二類及以下定點醫療機構就醫的支付比例為85%。產假期滿后需繼續治療的費用,按照基本醫療保險規定執行。

　　河南生育保險報銷范圍

　　生育的醫療費用，即女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合國家和省規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。

　　計劃生育的醫療費用，包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。

　　參保職工生育前連續繳費滿9個月的，在法定產假期滿時才可以申領圍保費用及生育津貼，如果生育前連續繳費不滿9個月的參保職工，生育后需連續繳費滿12個月才能申領圍保費用及生育津貼。

　　生育津貼按日計發，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月平均繳費工資除以30計算。

　　下列生育、計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

　　(一)不符合國家或者本省計劃生育規定的;

　　(二)不符合本省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;

　　(三)治療生育合并癥的費用;

　　(四)因醫療事故造成的醫療費用;

　　(五)不屬于生育保險醫療服務范圍內的其他費用。

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