蘇州生育保險報銷條件

蘇州生育保險報銷條件

　　蘇州生育保險報銷條件具體如何?各位準媽媽，準爸爸是否知道呢?快一起來了解一下吧!

　　蘇州生育保險報銷條件是什么

　　生育保險報銷流程，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金報銷的一個程序。

　　滿足哪些要求可享受生育保險待遇

　　參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規定;

　　2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月;

　　3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

　　蘇州生育保險報銷流程

　　在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關手續，并享受生育保險有關待遇：

　　⑴開具聯系單。女職工持本人居民身份證、《結婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區計生部門辦理生育登記手續。計生部門審核確認符合計劃生育政策規定的，出具《生育保險聯系單》，并錄入計生信息系統。

　　“所在街道或社區”是指：戶籍在滄浪區、平江區、金閶區、高新區、吳中區、相城區的參保職工，為戶籍所在街道或社區;戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內的參保職工，為居住地所在街道或社區;戶籍地和居住地均不在上述范圍以內的參保職工，為單位所在街道或社區。其中，滄浪區、平江區、金閶區的辦理地點為所在社區，高新區、吳中區、相城區的辦理地點為所在街道(鎮)。

　　⑵圍產保健檢查。女職工持本人《職工醫療保險證》、《職工醫療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統稱就醫證卡)，在生育保險定點醫療機構進行圍產保健檢查，并在首診醫院建立《圍產保健卡》。圍產保健檢查費按醫療保險有關規定直接劃卡結付。

　　⑶生育或因病理原因流產。

　　在生育保險定點醫療機構生育或因病理原因流產。女職工持本人就醫證卡和《生育保險聯系單》到生育保險定點醫療機構就診。經醫院審核，并通過醫保系統與參保繳費數據、計生部門登記備案數據核對，確認符合享受生育保險待遇資格的女職工，其各項生育保險待遇按以下辦法結付：

　　生育醫療待遇：經治醫生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》，并經女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產后結賬時，由定點醫療機構打印其生育費用明細結算單。女職工只需向定點醫療機構現金支付自費費用，其余符合規定的生育醫療費用和生育并發癥醫療費用，由市社保中心與定點醫療機構于次月結算后按規定結付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的住院醫療費用，在定點醫療機構按醫療保險規定劃卡結付。

　　生育營養補貼與圍產保健補貼：符合享受生育營養補貼與圍產保健補貼條件的女職工，應在產后費用結付6個月內，持本人就醫證卡、居民身份證、出院小結、新生兒《出生醫學證明》，到單位社保關系所在的市、區社保經辦機構生育保險部門(以下簡稱市、區社保經辦機構)辦理生育營養補貼與圍產保健補貼申領手續。社保經辦機構審核后，打印《生育營養補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取補貼金額。

　　生育津貼：市社保中心與生育保險定點醫療機構結付生育醫療費的次月，經市社保中心工傷生育保險科審核確認，生育津貼在用人單位《社會保險費結算表》中列支，并直接撥付至用人單位。

　　在非生育保險定點醫療機構生育或因病理原因流產。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構發生的生育或因病理原因流產醫療費用，先由女職工現金結付，然后持本人就醫證卡、居民身份證、出院小結、《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》、費用明細清單、原始發票等，到市、區社保經辦機構辦理生育保險待遇審核結付手續。

　　生育醫療待遇及生育營養補貼、圍產保健補貼：社保經辦機構審核后，打印《生育女職工生育醫療費用、生育營養補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取相關生育保險待遇金額。其中：生育醫療費用高于本市同類醫院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的按實結付;符合規定的生育并發癥醫療費用可按規定結付;符合條件的女職工可同時申領生育營養補貼和圍產保健補貼。

　　蘇州市生育保險報銷多少

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育住院后，由生育引起的疾病醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　延伸閱讀：生育保險基金出現階段性收不抵支

　　記者5月8日從人社部了解到，受全面實施兩孩政策影響，2016年，生育保險基金出現階段性收不抵支，但基金總體安全，累計結余足以支付15個月。

　　據統計，2016年底，全國參加生育保險的人數為18451萬人，享受生育保險待遇的有913.7萬人次。其中，享受醫療待遇602.9萬人次，享受津貼待遇310.8萬人次。人均生育保險待遇支出15385元。

　　人社部指出，為減輕企業負擔、支持供給側改革，2015年7月下發《關于適當降低生育保險費率的通知》后，25個省份所轄394個統籌地區進行了費率調整。2016年，全國生育保險費率0.618，比2014年下降了0.09。

　　同時，為適應更加公平更可持續要求，開始推進生育保險與基本醫保合并實施。經中央深改領導小組審議并提請全國人大常委會授權，國務院選擇了河北邯鄲市等12個城市進行試點。目前各試點城市已研究制定試點方案，正在抓緊完善并準備實施。

　　人社部表示，當前，全國生育保險基金運行平穩。其中，2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，受全面實施兩孩政策的影響，出現階段性支出增幅大于收入增幅。但人社部強調，盡管出現階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全，全國生育保險基金累計結余675.9億，可支付15.3個月。

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