生育保險怎么報銷

時間：2024-07-26 13:42:37 生育保險我要投稿

生育保險怎么報銷

　　我是廣州媽媽，公司有幫我買生育保險，是市的!在我懷孕18周的時候申請了生育保險，就是在醫院產檢時可以掛賬的都不用自己付錢，現在我都已經懷孕7個月了，我想請問一下在廣州用過生育保險的媽媽們，這在產后要怎么報銷的?聽說報銷的是產假期間的工資、營養費什么的~這又是怎么算的呢?報下來的錢我可以拿多少呢?還有我需要準備什么資料?麻煩清楚的媽媽指教一下，萬分感謝

　　一、生育保險是什么?

　　生育保險是指婦女勞動者因懷孕、分娩導致不能工作，收入暫時中斷，國家和社會給予必要物質幫助的社會保險制度。建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態的勞動婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產生的經濟困難，同時也是為了保證勞動力再生產的延續。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術費、住院費等費用的補償，還應當包括通過建立社會生育基金的方式，對女職工在規定的生育假期內因未從事勞動而不能獲得工資收入的補償。

　　市場經濟條件下，完全由企業負擔女職工“產假工資”的方法，將會成為企業拒絕招用婦女的借口，加大婦女的就業難度，同時，也不利于企業的市場競爭。因此，通過生育保險制度的建立，將女職工生育費用負擔平均化，使用人單位均衡負擔生育保險基金，這對于促進婦女就業，促進各用人單位履行社會事務的義務，促進企業間的公平競爭，增強企業活力，都具有重要意義。

　　二、怎樣辦理生育保險?

　　1、生育就醫身份確認：

　　女職工在懷孕 16 周后，凡享受人流、引產、產檢、生育等生育保險各項待遇時，從2005 年 9 月 1 日起 , 由用人單位到“醫保中心”進行就醫手續確認及申報生育定點醫院。

　　2、需辦理備案女職工的申報：

　　(1) 辦理備案的女職工需提供以下資料：

　　《廣州市職工勞動手冊》(原件);《計劃生育服務證》(原件);醫院診斷懷孕證明(證明懷孕周數)或圍產手冊(原件)

　　(2) 軍人軍屬人員

　　軍人軍屬人員不受參加生育保險累計滿一年的限制。在享受各項生育保險待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會保險經辦機構備案然后到醫保中心進行生育就醫手續確認。

　　(3) 關閉、破產企業女職工

　　經政府批準，企業在被批準關閉或法院裁定破產之月，應填寫《廣州市關閉，破產企業懷孕女職工名冊》一式三份，連同本單位關閉或破產的證明文件及復印件，以及女職工懷孕診斷證明(注明懷孕周數及有醫院蓋章)報社會保險經辦機構備案，然后再到醫保中心進行生育就醫身份確認。

　　(4) 當年從機關調入企業人員

　　當年轉業，復原，退伍的人員及機關事業單位轉制為企業或從機關事業單位調入企業的人員不受參加生育保險累計滿一年的限制，從參保當月起(十二個月內)，單位無欠費的，憑相應證件或證明到社會保險經辦機構備案，然后再到醫保中心進行生育就醫手續確認。

　　(5) 原來在省社保或是在外地參保后轉入本市人員

　　提供省社保局或外地社保機構出示的參加生育保險年限的證明，在本市必須是參保狀態，并且參加了生育保險，本市與外地或省社保的生育繳費年限累計滿一年的，先報社保經辦機構備案，再到醫保中心進行生育就醫身份確認。

　　三、生育保險待遇的申領

　　女職工生育或流產后五個月內，分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。提供以下資料：

　　(一)《廣州市職工勞動手冊》(原件)。

　　(二)《職工生育保險待遇審核表》一式二份。

　　(三)根據下列不同的情況，提供相關憑證：

　　1 、順產，難產：

　　(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件);

　　(2)《出生證》(原件及復印件)：

　　(3)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)：

　　(4)難產的附帶醫院診斷證明書(原件及復印件)

　　(5)領取二孩指標符合晚育規定的，附單位證明。

　　2 、嬰兒死亡：

　　(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件)：

　　(2)《死亡報告書》(原件及復印件)。

　　3 、流產：

　　(1)《同意生育指標通知書》或《計劃生育服務證》或提供戶口所在街道計生部門出具的證明(原件及復印件);

　　(2)醫院診斷證明書(注明懷孕周數)(原件及復印件);

　　(3)《廣州市企業職工生育保險醫療費報銷審核表》用人單位先到醫保中心領取此表并審核醫療費后，再由社保中心支付待遇(原件)。

　　4 、男配偶假期工資：

　　(1)《出生證》(原件及復印件);

　　(2)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)。

　　注：

　　1、醫院診斷證明應為區級(或鎮級)及以上醫院證明方有效。

　　2、懷孕 16 周前的突然流產、非定點醫院的急診、產假期內的產科并發癥、異地分娩的醫療費用等，按有關規定向醫保中心申報，經審核確認的費用將直接撥至單位帳戶。

　　3、關閉、破產企業女職工在生育后五個月內申領待遇時除攜帶上述資料外，還需攜帶在本市工、農、建行個人結算帳戶存折及復印件或銀行卡(原件及復印件)及開卡申請表(原件及復印件)、身份證原件。

　　4、所有復印件都必需用A4紙復印。

　　四、哪些費用可以報銷?

　　報銷范圍包括：計劃生育手術費(門診和住院)、產前檢查費用、生育醫療費用(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)。以上費用報銷的前提是：不超出醫保規定的藥品和醫療項目目錄。

　　參保人在自己選定的醫保定點醫院發生上述費用后，參保個人先現金墊付，并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。按規定應由生育保險基金支付的，由本人所在單位匯總，向區縣社保經辦機構申報結算。參保人在外埠發生的生育保險費也按此方法報銷。

　　3種分娩形式屬于難產

　　女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖宮產這三種形式分娩的，屬于難產。難產發生的費用屬于生育保險基金列支范疇。同時，職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通手術所發生的全部醫療費用也屬于生育保險基金列支范疇。

　　5種情況屬于分娩期并發癥

　　分娩期出現并發癥是指從分娩開始到本次分娩結束期間出現下列情況：子宮破裂;羊水栓塞;產后出血大于500毫升且需輸血急救;會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術;合并其他嚴重內科疾病，如合并心臟病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝等。分娩期并發癥醫療費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付，其中因合并其他嚴重內科疾病發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

　　五、產假該有多少天?

　　女職工正常生育的產假為90天;難產的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿12周流產的產假為15天;12周到16周內流產的產假為30天;16周到28周流產的產假為42天;28周以上終止妊娠的享受正常產假90天，其中包括產前產假15天。

　　六、休產假工資怎么算?

　　參保后，產假期間工資將被“生育津貼”代替。生育津貼的計算方法是：按照女職工本人生育當月的繳費工資基數除以30，再乘以產假天數。生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由單位補足。

　　豆豆媽提示：8種情況生育保險不予支付費用

　　有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

　　一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

　　二是因醫療事故發生的醫療費用;

　　三是在非定點醫療機構發生的醫療費用;

　　四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用;

　　五是嬰兒發生的各項費用;

　　六是超過定額、限額標準之外的費用;