農村生育保險報銷比例

時間：2022-06-21 20:41:26 生育保險我要投稿

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農村生育保險報銷比例

　　現在農村醫療條件不斷改善，如今農村生育也可以報銷，只需要農村婦女參加農村合作醫療保險，生育期間即可報銷生育相關費用。下面小編收集了農村生育保險報銷比例及相關知識，一起來看看吧。

　　一、農村生育保險補貼

　　農村婦女生育補貼是由當地鄉鎮衛生院心發放，而且根據國家政策規定，農村婦女想要領取生育補貼首要條件就是符合計劃生育政策，然后帶齊出生醫學證明以及相關的住院手續到當地鄉鎮衛生院申請即可。需要注意的是，農村婦女生育補貼是根據申請分批發放，資金發放時會通過媒體和村里發放通知到孕產婦及其家屬，而超過領取的期限則無法領取了。

　　同時，農村婦女應該在準備懷孕時到鄉鎮衛生院或者婦幼保健院建立檔案，填寫農村住院補助申請表，加蓋本村以及相關單位公章，并在當地衛生院進行相關的健康檢查，在生產后就可以等待通知領取農村婦女生育補貼。

　　農村生育保險報銷流程

　　申請人準備好住院發票、出院證、住院費用和用藥清單、戶口或身份證復印件、新型農村醫療保險證書和能提供住院醫院的`社保定點醫院證明，帶上以上資料回戶口所在地新型農村合作醫療管理中心報銷。

　　農村生育保險報銷材料

　　1、參保人本人戶籍所在地出具的《計劃生育證明》;

　　2、新生兒出生醫學證明(死亡、流產證明)或戶口簿;

　　3、參保人本人身份證

　　4、住院發票第一頁 ;

　　5、住院清單 ;

　　6、出生證明 ;

　　7、準生證 ;

　　8、身份證 ;

　　9、戶口薄 ;

　　10、農村合作醫療本。

　　農村生育保險不報銷哪些費用

　　1、嬰兒發生的各項費用;

　　2、超過定額、限額標準之外的費用;

　　3、不具備臨床剖宮產手術特征，職工個人要求實施剖宮產術的，超出自然分娩定額標準的費用;

　　4、違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

　　5、因醫療事故發生的醫療費用;

　　6、在非定點醫療機構發生的醫療費用;

　　7、按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用;

　　8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。

　　農村生育保險報銷條件

　　1、農村生育婦女繳納農村合作醫療保險，生育期間即可享受生育保險報銷。

　　2、符合計劃生育相關規定。

　　二、農村醫保生育報銷比例

　　一、妊娠期門診常規檢查費用結算標準

　　按參保居民辦理生育保險登記備案起至入院分娩前的時間，將圍產檢查時間分為：小于等于90天、大于90天且小于等于150天及大于150天，并分段分標準撥付（具體標準見附件1）。

　　二、住院分娩結算標準

　　按順產、無痛分娩、非難產剖宮產（即孕婦或家屬自行要求剖宮產）、難產剖宮產及不同等級醫院執行不同標準撥付（具體標準見附件1）。

　　無痛分娩應用無痛麻醉的藥品、無痛麻醉術時發生的費用，居民生育保險資金支付比例參照職工生育保險規定執行。

　　多胎妊娠每多生育一個胎兒或陰道助產（產鉗、胎吸和臀位）每例在原相應定額標準基礎上增撥450元。

　　參保人員施行生育手術時需做相關附帶手術的醫療費用，居民生育保險資金按80%支付。

　　增撥費用由定點醫療機構先記帳，按月申報，年終決算時撥付。

　　三、大額費用補貼標準

　　單次住院應由居民生育保險資金支付的生育基本醫療費用，超過定額50%以上部分至2萬元的、2萬元以上至5萬元的、5萬元以上的分別按70%、80%、90%給予醫療機構補貼。

　　四、轉診費用結算方式

　　按職工生育保險轉診費用結算方式執行。

　　五、月度結算支付方式

　　應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用，經辦機構按以下方式結算給定點醫療機構：當月實際發生應由居民生育保險資金支付的醫療費用超過當月定額標準費用時，按定額標準費用的95%撥付；當月實際發生應由居民生育保險資金支付的醫療費用未達當月定額標準費用時，按實際發生醫療費用的`95%撥付；年終根據考核情況將年度中每月撥付時預留的5%按規定返還。

　　六、年終決算標準

　　當年實際發生的應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用大于年度定額結算費用，在定額結算15%以內的超支部分，定點醫療機構承擔50%；15%以外的部分，由定點醫療機構承擔。

　　當年實際發生的應由居民生育保險資金支付的生育醫療費用小于年度定額結算費用，在定額結算15%以內的節余部分，按50%獎勵給定點醫療機構；15%以外的部分，由經辦機構調劑使用或結轉下一年度使用。

　　七、結算考核指標

　�。ㄒ唬╇y產剖宮產率。每月按28%進行預結算，年終實行考核決算（具體考核標準見服務協議）。

　�。ǘ┳再M比例。為減輕生育保險參保居民負擔，除特需服務外，參保居民年度住院發生的非基本醫療費用占住院醫療總費用的比例應控制在15%以內。

　�。ㄈ┺D診率。各定點醫療機構應嚴格執行轉診規定，控制市外轉診。轉診率為三級醫院≤2%，�？坪投夅t院≤1%。

　�。ㄋ模┰\療行為。各定點醫療機構必須嚴格執行生育保險政策和服務協議規定，規范診療行為。對降低住院標準、分解圍產檢查費用和住院費用、違反輸血規范、出具虛假病歷等違規行為所發生的不合理費用，從預留的居民生育保險資金撥付中扣除。

　　三、農村醫保報銷比例說明

　　一、農村門診費用報銷比例

　　1、村衛生室就診報銷60%；（每次處方藥費限額10元，臨時補液處方藥費限額50元。）

　　2、鎮衛生院就診報銷40%；（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。）

　　3、二級醫院就診報銷30%；（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。）

　　4、三級醫院就診報銷20%。（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。）

　　二、農村住院費用報銷比例

　　1、鎮衛生院報銷60%；

　　2、二級醫院報銷40%；

　　3、三級醫院報銷30%。

　　【注】手術費超過1000元的按1000元報銷；60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　三、大病報銷比例

　　1、凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　2、鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　四、兒童醫療保險報銷比例

　　1、三級醫院報銷比例為55%；

　　2、二級醫院報銷比例為60%；

　　3、一級醫院報銷比例為65%。

　　五、高齡老人醫保報銷比例

　　1、三級醫院報銷比例為50%；

　　2、二級醫院報銷比例為60%；

　　3、一級醫院報銷比例為65%。

　　以下情況不屬農村醫保報銷范圍

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的`醫療費用；

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

　　5、非疾病診療項目

　　6、預防保健項目

　　7、保健、康復器械及用品

　　8、報銷范圍內，限額以外部分。

　　農村醫療保險報銷結算流程說明

　　1、門診費用報銷流程：參保人在鄉、村兩級定點醫療機構就診，所發生的費用未超過家庭門診賬戶基金余額的，由定點醫療機構墊付，直接予以報銷，超過家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現金支付。

　　2、住院費用報銷流程：在區內各級定點醫療機構住院的，實行出院即報制。即患者入院前需向定點醫療機構提供合作醫療證、身份證（戶口簿），并向醫院足額交付住院押金。定點醫院工作人員應將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細及時錄入微機�；颊叱鲈航Y算后，再由合作醫療辦事處專職人員按合作醫療有關規定進行審核、計算出應予補償金額，并由就診醫院先行墊付補償金支付給患者，同時在合作醫療管理系統上進行登記。

　　【政策說明】

　　1、參加人因門診和住院發生的醫藥費用，由新型農村合作醫療基金按照補償方案給予補償。

　　2、經辦機構應當與定點醫療機構建立新型農村合作醫療基金補償費用直接結算關系。參加人在定點醫療機構就醫，只支付自付費用，醫藥費用中應當由新型農村合作醫療基金補償的部分，由經辦機構與定點醫療機構直接結算。經辦機構可以向定點醫療機構提供必要的預付金。

　　3、參加人按規定在非定點醫療機構就醫的，由參加人先支付全部醫藥費用，再憑有效證明和原始票據向統籌地區經辦機構申請辦理補償手續，經辦機構應當在收到申請之日起二十個工作日內予以審核結算。

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