生育保險報銷條件相關內容

時間：2022-06-29 18:30:00 生育保險我要投稿

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生育保險報銷條件相關內容

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，小編整理的生育保險報銷條件，供參考！

　　一、什么是生育保險報銷

　　是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。另外，用人單位理應依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應當按照生育保險基金支付的標準，承擔職工的生育保險待遇。

　　二、生育保險報銷條件：

　　女職工生育或流產后，由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件:

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

　　三、報銷流程：

　　用人單位需要提交的申報材料:

　　1、社會保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　四、生育女職工需要提交的申報材料:

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業職工生育醫療證審領表;

　　5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

　　6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

　　7、企業職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　五、報銷期限：

　　1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　3、計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

　　4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　不少男職工認為自己購買生育保險完全是多此一舉，以為這個保險是只能由女職工享受的，其實這樣的想法是不對的，男職工在配偶生產的時候也是可以享受生育保險待遇的。有關“生育保險報銷的條件有哪些”的問題，小編已經在上文中進行了充分的講解，希望對你有所幫助。

　　生育保險的基本待遇有哪些

　　一是產假。

　　指職業女性在分娩前、后的一定時間內所享受的有薪假期。其宗旨在于維持、恢復和增進受保護產婦身體健康、工作能力及料理個人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。按照1919年第3號《生育保護公約》要求，產假至少為12周。1952年第95號《保護生育建議書》又提出，產假應延長至14周。2000年第183號《關于修訂1952年<生育保護公約>(修訂)的公約》規定，產假不少于14周。目前，大多數國家采納了國際勞工組織的建議。近年來，隨著經濟的發展和對婦幼保健工作的重視，一些國家的產假規定有延長的趨勢。

　　二是生育津貼。

　　指職業婦女因生育而離開工作崗位，不再從事有報酬工作以致收入中斷，及時給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年第13號《生育保護公約》，第一次對生育津貼做出了通用性的國際規范。1952年在該公約修訂中，明確“津貼標準不應低于該婦女過去收入的三分之二”。1952年第95號《保護生育建議書》和2000年第191號《關于修訂1952年〈生育保護建議書〉的建議書》都提出，生育津貼應等于該婦女生育之前的收入全部。

　　生育津貼一般按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標準時，一般都采取較優惠的政策，不少國家規定相當于女性勞動者生育前原工資的100%。有的國家或地區規定不低于原工資的二分之一。

　　三是醫療服務。

　　指為職業婦女提供的妊娠、分娩和產后的醫療照顧，以及必要的住院治療。婦女懷孕后體內各個系統發生變化，主要臟器負擔加重。定期對孕婦進行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫療服務，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況，對于保證婦女及嬰兒的身體健康，提高人口質量具有重要意義。各國生育保險提供給懷孕婦女的醫療服務，一般是根據本國的經濟實力和保險基金的承受能力來制定相應服務范圍的，大多數國家為女職工提供從懷孕到產后的醫療保健及治療。

　　需要指出的是，生育保險完全由企業承擔，個人是不繳納任何費用的。

　　只要你還在職，只要你是要結婚生子的，就不能不用到生育保險。在這個高效率的工作時代，想請一段時間的產假幾乎是沒什么可以，動輒就炒你魷魚。但是通過今天這篇文章，至少我們能夠拿起法律的武器，維護自己本來該有的一些福利待遇。在不過分奢求企業給產假同時也要保證我們應該的權益。

　　生育保險的保險范圍是什么

　　生育保險報銷范圍有以下幾個方面：

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

　　妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

　　二、生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

　　五、計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險報銷范圍

　　生育保險報銷范圍包括生育醫療費、生育津貼、一次性分娩營養補助費、計劃生育手術費用、男職工假期津貼等，有關生育保險報銷范圍詳細內容請閱讀下文。

　　生育保險報銷范圍

　　一般規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

　　廣東省規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

　　懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3、一次性分娩營養補助費。

　　按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

　　2、因為醫療事故發生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發癥的費用。

　　生育保險異地報銷需要提交的資料

　　異地生育要求在縣級以上醫院，辦理生育保險異地報銷需要提交下列資料：

　　1、本人有效身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　　2、《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件;

　　3、尚未辦理《獨生子女光榮證》的，需攜帶結婚證和夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明) 原件及復印件，外省市戶籍生育婦女還需攜帶《上海市流動人口一孩生育服務登記證明》或戶籍地鄉(鎮)人民政府、街道辦事處以上機構出具的一孩生育服務證明;

　　4、醫療機構出具的《生育醫學證明》原件及復印件;

　　5、本人在本市開立的實名制銀行結算賬戶卡(折)原件及復印件;

　　6、根據個人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　　①對于委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　　②對于在外省市生育的婦女，需攜帶縣級以上醫院出具的注明產婦生育情況(難產或順產)的出院小結和小孩《出生醫學證明》原件及復印件;

　　③對于男方為軍人的，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;

　　④對于符合計劃內生育第二個孩子的，本市戶籍生育婦女需攜帶經市或區人口計劃生育行政部門批準的《再生育子女告知書》原件及復印件;外省市戶籍生育婦女需攜帶戶籍地區縣人口計生部門出具的再生育證明;

　　⑤參加本市農村社會保險的生育婦女，需攜帶其賬戶所在地區(縣)農保經辦機構出具的《生育保險待遇申領表(農保)》,外商投資企業中生育婦女還需攜帶《外商投資企業從業人員繳費基數明細表》。

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