生育保險手工報銷須知

生育保險手工報銷須知

　　生育保險，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。以下是小編為大家收集的生育保險手工報銷須知，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　報銷須知：

　　一、就醫方法

　　參加生育保險的職工發生生育保險醫療費用時，應當出示“社會保障卡”(或“新發與補[換]社會保障卡領卡憑證”)和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》)就醫;

　　二、結算方法

　　1.門診發生的生育相關醫療費用由個人先現金墊付，不需用“社會保障卡”刷卡結算，并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存;

　　2.住院發生的相關費用，由醫院按照生育保險的有關規定記賬，不需個人再到區、縣醫保中心手工報銷。

　　三、申報范圍

　　1.門診產前檢查、計生手術費用;

　　2.因入院時黑名單或急診入院未帶“社會保障卡”或“新發與補(換)社保卡證明”和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》)等情況就醫發生的全額現金墊付的住院費用。

　　四、注意事項

　　1.職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市計劃生育的有關規定,未婚職工不享受生育保險待遇;

　　2.產前檢查費用在孩子出生后一次性申報;

　　3.持外地生育服務證者，需到本市居住地街道計生部門換取《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》;

　　4.稽留流產、不全流產、自然流產、先兆流產、清宮術不屬于生育險范疇，當次費用按照基本醫療費用申報;之前相關門診檢查費按生育保險的產前檢查申報;

　　5.因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費用由單位出具詳細情況說明予以報銷;

　　6.申報外地分娩費用時,需提供就診醫院是否為當地醫保定點醫院及級別的證明;

　　7.生育報銷各種表格填寫齊全,不能空項,金額準確;

　　8.門診、住院費用分別填寫審批表申報;

　　9.門診費用發生時間為票據最早就診日期和最后就診日期;

　　10.退單再次申報時,除《申報表》外,請重新填寫《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》;

　　11.《申報表》“項目類別”:

　　西藥費總金額：西藥

　　中藥費總金額：中成藥、中草藥

　　檢查費總金額：常規檢查、CT、核磁、B超、放射

　　治療費總金額：治療費、手術費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費

　　化驗費總金額：化驗費

　　材料費總金額：材料費

　　其它總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務設施費用和無法分辨的費用。

　　生育保險是什么？

　　生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。

　　我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫療待遇。

　　享受生育保險報銷的條件：

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　繳費比例：

　　國家規定，公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險，員工個人不用掏錢。

　　生育保險報銷的范圍：

　　一般規定，生育保險報銷分為生育醫療待遇、生育津貼、計劃生育手術醫療費。

　　1、生育醫療費

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務必須給我們支付生育費的。

　　3、計劃生育手術費用

　　職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器等計劃生育手術所發生的醫療費用。

　　生育醫療待遇怎么算？

　　關于生育醫療費的報銷分為兩種形式：

　　一種是固定報銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機構都會按照固定的數額給你報銷。

　　比如北京市，產檢可以報銷大約1400，在三級醫院順產大約可以報銷3300，剖腹產大約報銷4400，在一級醫院或者二級醫院生產的，報銷的數額會少一些。

　　另一種是根據你花錢的數額，按照一定的比例進行報銷。

　　以廣州市為例，懷孕之后要先去定點醫院進行就醫確認，懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的醫院做，生完孩子去結算的時候，只需要掏自己應該支付的那部分就行了。

　　生育津貼怎么算？

　　生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產假天數。

　　正常來講，女員工的基礎產假是98天，如果是剖腹產，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，就多加15天。

　　現在，假設你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產，那么可以領到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹產，就是產假再加15天，那么可以領到5000÷30×（98+15）=18833元。