哪些情況不屬于基本醫療報銷范圍

時間：2022-04-24 14:04:34 失業保險我要投稿

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哪些情況不屬于基本醫療報銷范圍

　　哪些情況不屬于基本醫療報銷范圍?基本醫療保險不予支付費用的診療項目有哪些?下面小編就為大家整理了相關內容，歡迎閱讀!

　　一、哪些情況不屬于基本醫療保險范圍?

　　(1)、醫療保險診療項目、藥品目錄、醫療服務設施和支付標準以外的醫療費用;

　　(2)、不符合規定在非定點醫療機構和非定點**藥店就醫購藥發生的醫療費用;

　　(3)、因違法犯罪、自殘、酗酒等發生的醫療費用;

　　(4)、交通、醫療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫療費用;

　　(5)、職工工傷(公傷)、生育發生的醫療費用;

　　(6)、在香港、澳門、臺灣地區和國外發生的醫療費用;

　　(7)、國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用。

　　二、基本醫療保險不予支付費用的診療項目有哪些?

　　基本醫療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：

　　(1)、服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、定點手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　(2)、非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預防、保健的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。

　　(3)、診療設備及材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫療設備進行的檢查、治療項目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　(4)、治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源;除腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**、移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的`營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(5)、其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　拓展閱讀

　　哪些醫保能報銷，哪些不能報?

　　根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

　　1、基本醫療保險藥品報銷

　　納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫保報銷范圍：(1)主要起營養滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫療保險診療項目報銷

　　基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標準;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

　　3、基本醫療服務設施報銷

　　基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　(1)、就(轉)診交通費、急救車費;

　　(2)、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　　(3)、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　　(4)、膳食費;

　　(5)、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

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