城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式有哪些?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程又是如何的呢?
一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在已經(jīng)實(shí)行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二是全額墊付的報(bào)銷。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院的.出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記，歸集報(bào)銷資料，統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序
參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章)、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。
每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。
每月5日-10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額。
每月12日-15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。
次月上旬，支付報(bào)銷費(fèi)用。參保患者需持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。
以重慶市為例，根據(jù)重慶市2008年最新報(bào)銷比例調(diào)整，市民若選擇二檔參保，即參保費(fèi)用200元個(gè)人繳納60元|年|人，其醫(yī)療費(fèi)銷比例將在原有基礎(chǔ)上上調(diào)10%，參保市民每人每年的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額上限為6萬(wàn)元;選擇一檔參保的市民，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年報(bào)銷上限由原來的1萬(wàn)多元增至3萬(wàn)余元。
城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)分為起付線和封頂線，起付線按醫(yī)院等級(jí)確定，最低為200元，最高為1000元，居民看病時(shí)所付醫(yī)療費(fèi)用在起付線之下，由參保居民自己承擔(dān)。
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