濰坊2015年正式施行城鄉居民醫療保險并軌
濰坊城鄉居民醫療保險并軌 2015年正式施行
10月30日，山東濰坊市舉行整合城鄉居民基本醫療保險制度新聞發布會，介紹了我市整合城鄉居民醫療保險制度進展情況，我市城鎮居民醫保和新農合兩項制度將并軌，自2015年1月1日起正式實施。整合后，廣大市民就醫更加便捷。參保人員持本人有效證件可在我市行政區域內無障礙化就醫。2015年，居民個人繳費分為兩檔，一檔為每人每年110元，二檔每人每年200元。
二檔報銷比例高住院限制小
8月6日，我市出臺《濰坊市居民基本醫療保險實施辦法》，標志著我市統一管理、統一經辦、待遇一致的城鄉居民基本醫療保險制度正式建立，這項制度自2015年1月1日起實施。
2015年，居民個人繳費分為兩檔，一檔為每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。從今年9月起，我市居民開始繳納2015年度基本醫療保險費，至11月30日結束。
對于一檔和二檔繳費待遇的差別，市人社局黨委委員、調研員魏明說，差別主要體現在兩個方面：一是就醫范圍不同。選擇二檔繳費的，參保人員在市內可任意選擇定點醫療機構就醫;選擇一檔繳費的，參保人員在市內可任意選擇二級以下定點醫療機構，到三級定點醫療機構住院應經二級醫療機構出具轉診證明，報參保地社會保險經辦機構審核批準。二是報銷比例不同。選擇二檔繳費的，參保人員在一、二、三級醫療機構住院的支付比例分別為90%、80%、70%;選擇一檔繳費的，一、二、三級醫療機構(三級經轉診)支付比例分別為80%、70%、60%。同樣情況下，二檔比一檔的報銷比例高10個百分點。魏明介紹說，人社部門鼓勵城鎮居民和收入水平較高的農村居民選擇二檔繳費，享受較高的`醫療保險待遇。
整合后，參保人員持本人有效證件可在我市行政區域內無障礙化就醫，出院時只需與醫療機構結算個人負擔部分費用即可。
市人社局還建設居民醫保信息系統，目前系統已建成，從明年1月1日起，將為我市居民醫保政策實施提供網絡信息支持。
全省有90余家異地聯網醫院
魏明介紹說，參保人員外地就醫主要包括三種情況，一是參保人員因病情需要轉市外定點醫療機構住院治療的，須由參保地最高級別定點醫療機構或者市內三級定點醫療機構、市級專科定點醫療機構出具轉診證明，并報參保地社會保險經辦機構審核批準。未辦理轉診手續發生的住院醫療費用不予支付。
二是參保人員發生急危重病，在市外醫療機構急診住院治療的，應在住院5日內(須出院前)報參保地社會保險經辦機構備案。未備案的，發生的住院醫療費用不予支付。
三是長期在外地居住的(在市外居住1年以上)，憑臨時居住證等到參保地社會保險經辦機構辦理異地就醫手續，在居住地選3家不同級別的居民基本醫療保險定點醫療機構，作為本人的住院就醫醫療機構。參保人員患病住院后，應在住院5日內(須出院前)將住院信息報參保地社會保險經辦機構備案。
另外，全省確定了90余家省內異地聯網就醫醫院，參保人員經批準到這些醫院就醫時像在市內就醫一樣便捷，出院時只需與醫療機構結算個人負擔部分費用即可。
整合不影響報銷
我市居民基本醫療保險繼續按照個人繳費和政府補助相結合的方式籌資。在政府補助方面，加大了資金投入力度，每人每年補貼360元。對城鄉醫療救助對象、生活困難的重度殘疾人等特殊群體的個人繳費，根據市城鄉醫療救助有關規定，由當地政府按一檔標準予以全部或部分資助。
2010年11月份，奎文區率先在全市實現了城鎮居民醫保和新農合兩項制度并軌，將4.7萬名新農合參合人員并入城鎮居民基本醫療保險范圍。2013年底，高新區、濱海區和高密市相繼實現了城鎮居民醫保和新農合制度整合并軌，為全市城鄉居民醫療保險一體化改革提供了實踐經驗。其他縣市區今年雙軌并行，即新農合參合人員和城鎮居民參保人員仍執行原醫保制度到今年年底。
魏明介紹說，為保證兩項制度健康運行，我市對城鎮居民醫保的結算方式進行了改革，制訂了《城鎮居民醫療保險住院費用結算辦法》，實行總量控制、定額結算、結余留用、超支分擔的結算方式。截至目前，全市178.8萬城鎮居民參保人員和498萬新農合參合人員，均能及時結報醫療費用，沒有因整合而影響群眾看病就醫，真正做到了居民參保繳費和就醫報銷不受影響。
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