聚焦醫療的＂細枝末節＂

時間：2022-06-18 10:15:50 醫療保險我要投稿

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聚焦醫療的＂細枝末節＂

　　醫保“現收現付”制

　　基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，其中：單位按8%比例繳納，個人繳納2%。發生的基本醫療保險起付標準以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費，其中個人也要按規定負擔一定比例的費用。同時，醫療保險是“現收現付”制，即用現在的錢看現在的病，要求基金當期平衡，特別是統籌基金，是用來互助共濟的，當期參保的當然應該享受待遇，當期沒有參保的，就不能享受待遇了，否則就會損害全體參保人的利益。

　　回到實際生活中，我們如何使用醫保卡看病呢?　　參保人員到定點醫療機構就醫時，必須帶上社保卡。掛號時，向工作人員出示社保卡，繳納個人自付、自費的費用，拿好醫院出具的收費票據。就診時，出示社保卡。取藥繳費時，將社保卡和繳費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用。

　　醫保中斷可續繳

　　早先，《深圳市社會醫療保險辦法(修改稿)》征求公眾意見期截止，“醫保中斷超過3個月，重新計算其連續參保年限”被不少人解讀為醫保中斷3個月就要被“清零”受到公眾關注。深圳市社保局也曾澄清：相關規定并未修改，中斷參保后個人賬戶不清零，但最高支付限額要比長期連續參保的人低。

　　而北京關于醫療保險的模式和深圳則有所不同。按照北京規定，參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或退休費的人員，可享受退休人員的醫保待遇。

　　北京對于醫保繳費年限是允許中斷的　　，只需要按照累計繳納的年限進行計算，不存在中斷之后“清零”的問題。同時，醫保待遇也無須積累到一定年限才可享受，只要參保繳費即可享受醫保待遇。只有一種情況是例外，據北京市社保中心提示，在職介、人才以個人身份參加基本醫療保險的人員，如果醫保中斷繳費3個月以上，就需要再重新登記并連續繳費6個月，才能繼續享受醫保待遇。

　　大病醫保“分段計算、累加支付”

　　對于公眾關注的大病醫保事宜。據中國經濟網記者查閱相關資料，各地政策均有不同。以北京為例，今年4月，北京市人力社保局出臺的《關于做好城鎮居民大病保險工作的通知》中明確參加北京市城鎮居民醫保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫療費　　。其中，包括報銷比例以外個人負擔部分、起付線以下、封頂線以上醫療費、藥品和診療項目目錄中乙類應先行負擔的費用等六項。

　　該《通知》明確了大病保險的報銷比例，報銷按照上不封頂的原則設計，實行“分段計算、累加支付”。起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。大病保險一個醫療保險年度結算一次。

　　據中國經濟網記者了解，南京將調整2015年度城鎮居民基本醫療保險籌資標準和門診醫療等相關待遇，自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200—800元調整為200—900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術后的門診抗排異治療，按現行門診大病待遇支付。

　　附：社保計算方法

　　若計算社保繳費情況需要如下步驟：

　　1、要知道社平工資(是指所在的城市的去年的社會平均工資)，每年社保局會發布，上網就能查到。

　　2、月社平工資=去年社平工資/12

　　3、養老保險的繳費基數=月社平工資*選的檔位(40%、60%、100%)

　　4、養老保險繳費金額=養老保險的繳費基數*0.2

　　5、失業保險繳費金額=養老保險繳費金額*0.06

　　6、醫療保險繳費基數=月社平工資*0.7

　　7、醫療保險繳費金額=醫療保險繳費基數*0.07

　　8、總的社保的繳費金額=養老保險繳費金額+失業保險繳費金額+醫療保險繳費金額。

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