桐鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政解讀
桐鄉(xiāng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政
從桐鄉(xiāng)市合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室獲悉，《桐鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)已正式下發(fā)。《意見(jiàn)》按照“大穩(wěn)定,小調(diào)整;保基本,保大病”原則，新修訂了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
據(jù)了解，該政策實(shí)行后，將惠及全市近44萬(wàn)名參合人員。
四方面發(fā)生變化
縱觀《意見(jiàn)》全文，再對(duì)比去年的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策，記者發(fā)現(xiàn)有四個(gè)方面發(fā)生了變化。
第一點(diǎn)變化在普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上。按照去年的政策，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷(xiāo)比例為列報(bào)費(fèi)用為45%，而此次調(diào)整后達(dá)到50%。
雖說(shuō)只上升了5個(gè)百分點(diǎn)，但對(duì)于基層就醫(yī)的居民來(lái)說(shuō)是個(gè)利好消息。
第二點(diǎn)變化是在新生兒參保上。往年產(chǎn)下新生兒后，要求其父母在一個(gè)月內(nèi)完成辦理參保手續(xù)。“新生兒要先上戶籍，然后再參保，一些家長(zhǎng)反映時(shí)間上有些吃緊。”市合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室主任呂海波告訴記者，基于更為人性化的考慮，將這一期間放寬至3個(gè)月。
第三點(diǎn)變化是低保、低收入、殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等參保更為方便。以前，他們參保需要自己先行墊付，然后再領(lǐng)取補(bǔ)助，過(guò)程稍有復(fù)雜。而新政實(shí)行后，他們的參保將由相關(guān)部門(mén)代為辦理，減少了中間環(huán)節(jié)。
此外，在保大病方面，這次調(diào)整的'力度可以說(shuō)有些大。據(jù)了解，今年我市制訂實(shí)施了大病就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策，按照政策，患病家庭可以報(bào)銷(xiāo)的比例為50%-65%。“這次提高至了55%-70%。”呂海波說(shuō)，提高5%的比例后，將進(jìn)一步減輕大病、重病患者負(fù)擔(dān)。
11月18日起可參保
采訪中記者了解到，雖然新政實(shí)實(shí)在在惠及了廣大參合人員，但繳納費(fèi)用沒(méi)有變化，仍與去年一樣，為每人260元。
據(jù)了解，今年的參合工作將于本月18日啟動(dòng)，參合人員可憑《繳費(fèi)通知單》或者身份證自行前往各繳費(fèi)點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)。
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參合人員相關(guān)攻略
為了讓政策知曉度更高，記者在采訪的基礎(chǔ)上，對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行了進(jìn)一步解讀。
住院報(bào)銷(xiāo)及比例看這里
住院報(bào)銷(xiāo)有以下幾個(gè)起報(bào)線，且報(bào)銷(xiāo)比例各有不同。
其中統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為列報(bào)費(fèi)用的85%;二級(jí)(或以下)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為列報(bào)費(fèi)用的75%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，報(bào)銷(xiāo)比例為列報(bào)費(fèi)用的65%;統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為列報(bào)費(fèi)用的50%;非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元;住院(含特殊門(mén)診)費(fèi)用最高補(bǔ)償額為150000元。(統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)院列報(bào))
此外，參保人員因病情需要，由杭州、上海定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往其它三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，先由個(gè)人自費(fèi)10%，再按規(guī)定結(jié)算;長(zhǎng)期居住外地(三個(gè)月以上)，可憑相關(guān)材料向市合管辦申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選擇4家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)院，住院報(bào)銷(xiāo)比例參照市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
明年市外定點(diǎn)醫(yī)院將與職工醫(yī)保市外定點(diǎn)醫(yī)院接軌，就醫(yī)更加方便。
特殊病種看這里
特殊病種門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償范圍包括進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥(血透、腹透)、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥并進(jìn)行系統(tǒng)管理的精神病和艾滋病機(jī)會(huì)感染(國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外)等。
針對(duì)該疾病治療指定目錄內(nèi)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，500元以下部分報(bào)銷(xiāo)比例視同普通門(mén)診，500元以上部分視同住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，目錄外的按普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
特殊病種在省外相對(duì)應(yīng)的非定點(diǎn)非營(yíng)利性專病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的醫(yī)藥費(fèi)，總費(fèi)用累計(jì)4000元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)用，按25%報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額30000元。
患肺結(jié)核病的，在國(guó)家已有“免費(fèi)”政策的基礎(chǔ)上，其余因肺結(jié)核病輔助治療發(fā)生的費(fèi)用，納入特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍;確診為苯丙酮尿癥的10歲以內(nèi)的患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)無(wú)苯丙氨酸奶粉的費(fèi)用納入特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。
報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理看這里
參保人員報(bào)銷(xiāo)分為聯(lián)網(wǎng)單位和非聯(lián)網(wǎng)單位就診兩種情況。
在聯(lián)網(wǎng)單位(市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就診，憑本人《社會(huì)保障市民卡》掛號(hào)、結(jié)賬，居民醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用在結(jié)賬時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算。
“住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)需提供本人《居民身份證》及復(fù)印件。”呂海波提醒說(shuō)，因個(gè)人原因未辦理實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)的，事后將不予補(bǔ)報(bào)。
非聯(lián)網(wǎng)單位就診醫(yī)藥費(fèi)用在醫(yī)院全額支付后憑參保人員《社會(huì)保障市民卡》、《居民身份證》、個(gè)人病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票原件(同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者，憑醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)、發(fā)票復(fù)印件等，經(jīng)所在村委會(huì)(社區(qū))核實(shí)，到鎮(zhèn)(街道)人力資源和社會(huì)保障所辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，補(bǔ)償款經(jīng)市合管辦審核后發(fā)放。
本市參保人員到市外醫(yī)院就診的，其醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)報(bào)范圍一律按照本市規(guī)定的居民醫(yī)保診療目錄和藥品目錄，而當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申報(bào)截止期為次年1月31日。
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