基本醫(yī)療保險實操指南解讀

基本醫(yī)療保險實操指南解讀

　　基本醫(yī)療保險實操指南

　　基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過公司和員工個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

　　(一)參保

　　若招聘條件中約定了購買醫(yī)療保險，公司將為與本公司簽訂《勞動合同》、建立勞動關(guān)系的員工參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險由公司與員工個人共同承擔(dān)，公司每月為您繳納基數(shù)的6.5%，您本人每月繳納基數(shù)的2%,同時公司應(yīng)承擔(dān)6元/月、個人應(yīng)承擔(dān)4元/月的醫(yī)療保險附加費，作為大病統(tǒng)籌金。西昌市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法調(diào)整上述繳費比例后，按新的比例執(zhí)行。由公司發(fā)放工資的員工，個人繳納部分由公司在當(dāng)月稅前工資中代扣代繳;公司委托用工單位發(fā)放工資的員工，個人繳納部分由用工單位按規(guī)定扣除并轉(zhuǎn)入公司賬戶后按照其提供的數(shù)據(jù)代為繳納。

　　(二)待遇享受

　　西昌市基本醫(yī)療保險分設(shè)統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部份，所以待遇享受也分為兩個部份享受。

　　個人賬戶待遇享受是社保機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶冊，員工通過個人賬戶冊支付在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器材等發(fā)生的費用，也可以支付員工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用、應(yīng)由個人自付的住院醫(yī)療費用。個人賬戶金不得提取，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

　　個人賬戶金計算公式為：

　　1、未滿45周歲的員工：

　　月個人賬戶金=(繳納基數(shù)×3%)

　　2、已滿45周歲的員工：

　　月個人賬戶金=(繳納基數(shù)×3.5%)。

　　統(tǒng)籌基金待遇享受是您在參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿12個月以后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷，包括因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。在西昌市地區(qū)工作的員工住院就醫(yī)憑本人身份證原件及社會保險卡原件在西昌市社保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)后，您本人無須辦理基本醫(yī)療保險住院費用報銷手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會自行與西昌市醫(yī)保局結(jié)算費用。

　　參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

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