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用人單位未給勞動者繳納醫(yī)保應承擔相關醫(yī)療費
裁判要義
勞動者因第三人侵權而產生的醫(yī)療費用，依法應當由第三人負擔，第三人不支付的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。用人單位未依法為勞動者繳納醫(yī)療保險費的，對于勞動者要求用人單位先行支付醫(yī)療保險報銷范圍內醫(yī)療費用的請求，人民法院應予支持。
案情概要
王某于2011年9月16日入職甲公司，工作至2011年10月7日，當日晚被案外人砍傷，次日停止工作，甲公司已向王某支付2011年9月16日至2011年10月7日期間的工資。甲公司未為王某繳納社會保險。經區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心核算，王某于2011年10月8日至2011年10月17日期間花費的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險報銷范圍的金額共計6123.35元。王某曾以要求甲公司支付醫(yī)療費及病假工資為由向仲裁委員會提起仲裁申請。后王某不服仲裁裁決起訴，請求法院判令甲公司向其支付2011年10月醫(yī)療費用10904.3元、2011年10月8日至12月病假工資6000元。
法院經審理認為，因第三人侵權發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金先行支付后，被侵權人有權向第三人追償。本案中，王某已就發(fā)生法律效力的刑事附帶民事判決書民事賠償部分申請強制執(zhí)行，但第三人無可供執(zhí)行財產而致該次執(zhí)行程序終結。因甲公司怠于履行為王某依法繳納社會保險的義務，造成王某未能從社會保險基金獲取先行支付醫(yī)療費，甲公司應向王某支付勞動關系存續(xù)期間的醫(yī)療費6123.35元。
法官釋法
《社會保險法》第三十條第一款規(guī)定，應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。這是指由于第三人侵權，導致參保人員的人身遭受損害而產生的醫(yī)療費用，按照民法通則、侵權責任法等法律規(guī)定，應由侵權人負擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。但該條第二款同時規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。該規(guī)定為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，明確在第三人不支付或者無法確定第三人的情形下，由基本醫(yī)療保險基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)療保險經辦機構從受害的參保人員處取得代位追償權，這樣既保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，體現(xiàn)以人為本的精神，又能夠追究侵權人的違法責任，彰顯公平正義的價值理念。但如果用人單位未給勞動者繳納醫(yī)療保險，當然也就不存在基本醫(yī)療保險基金先行支付。在用人單位未給勞動者繳納社會保險費的情況下，應當由用人單位承擔責任，使勞動者獲得相應的社會保險待遇，就如同用人單位已經為勞動者繳納了社會保險費一樣。在第三人侵權的情況下，繳納了醫(yī)療保險的勞動者享有獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付的權利，那么，在用人單位未給勞動者繳納醫(yī)療保險時，就應當由用人單位承擔先行支付醫(yī)療費用的責任。
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