醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定
醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)執(zhí)行日期為2015年1月，原與新規(guī)不致的，以新規(guī)為準(zhǔn)。
1、【醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定之單位參保職工新規(guī)】養(yǎng)老達(dá)到法定退休年齡時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿20年或累計(jì)繳費(fèi)滿30年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、【醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定之靈活就業(yè)人員新規(guī)】養(yǎng)老達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的可一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，按當(dāng)年社會(huì)平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)年繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限。也可逐年繳納至規(guī)定年限。
3、【醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理新規(guī)】參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系盟內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)人賬戶及關(guān)系在系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移;盟外轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)人賬戶部分全額退還本人，只轉(zhuǎn)移關(guān)系。
4、【本地住院結(jié)算新規(guī)】患有精神疾病的參保人員按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，出院帶藥量每次不超過6個(gè)月。
5、【轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理及報(bào)支標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)】轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(包括復(fù)診)的參保人員原則是只轉(zhuǎn)外埠定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且由低等級(jí)轉(zhuǎn)往高等級(jí)。由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，出具《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)書》后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。因故未及時(shí)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須在三個(gè)工作日內(nèi)通知參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。未辦理相關(guān)手續(xù)或手續(xù)不全所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目范圍》中“因個(gè)人過錯(cuò)所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用”規(guī)定不予報(bào)支。
6、【公出、探親辦理及報(bào)支標(biāo)準(zhǔn)之一】參保人員因公出或探親期間發(fā)生的緊急搶救和急診需住院治療的，住院就診時(shí)(三個(gè)工作日內(nèi))必須通知參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。未辦理相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定不予報(bào)支。
7、【公出、探親辦理及報(bào)支標(biāo)準(zhǔn)之二】參保職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)支。
8、【慢性病辦理及報(bào)支標(biāo)準(zhǔn)】申請(qǐng)辦理慢性病的參保人員，須提供原始診斷病歷、檢驗(yàn)報(bào)告和近期治療情況的病歷資料，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。嚴(yán)格慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“定點(diǎn)、定額、定藥”管理辦法，堅(jiān)持慢性病待遇有效期制度，期限為兩年。
9、【醫(yī)療費(fèi)報(bào)支】跨年度醫(yī)療費(fèi)報(bào)支原則上不得跨過次年12月份，便于參保人員醫(yī)療費(fèi)核查工作的開展。
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