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2015泰興市職工醫保慢性病政策
根據《市政府辦公室關于調整城鎮職工醫療保險有關政策的通知》(泰政辦發[2010]107號)、《市政府辦公室關于調整城鎮職工基本醫療保險慢性病門診補助辦法的通知》(泰政辦發[2015]49號)等文件精神，調整后的職工醫保慢性病有關政策主要有以下幾個方面的內容：
一、選擇在定點醫療機構實時結算的參保人員享受如下待遇
(1)將33種慢性病種分為三類：
一類慢性病：糖尿病出現合并癥、高血壓Ⅲ期或高血壓Ⅱ期出現合并癥、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、冠心病(心絞痛、心肌梗塞)、視網膜黃斑變性、強直性脊柱炎、(類)風濕性關節炎、帕金森氏病和帕金森氏綜合癥。
二類慢性病：慢性病毒性肝炎/自身免疫性肝炎、腎功能衰竭、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發性血小板增多或減少癥、系統性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結核、骨結核、骨髓異常增生綜合癥、運動神經元病、硬皮病/系統性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發性肌炎/皮肌炎、骨髓纖維化、白塞氏病、銀屑病。
三類慢性病：再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、顱內良性腫瘤、惡性腫瘤晚期非住院服藥。
(2)結算年度內因慢性病門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，在職人員慢性病門診補助起付標準為800元，退休人員起付標準為500元;超過起付標準后，由統籌基金補助70%，累計補助金額不得超過慢性病門診補助封頂線。其中，一類慢性病門診補助封頂線為2000元，二類為4000元，三類為8000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂線標準，按就高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種，封頂線標準提高500元，最多提高不超過1000元。
對于長期駐外及異地安置人員，必須在選定的異地定點醫院就診，發生的慢性病門診醫療費用,先由個人用現金墊付,每年8、9月到市人社局醫保窗口申報，結算待遇按以上新規定執行。
(3)選擇定點醫療機構結算的參保人員，憑《職工醫保慢性病種門診專用病歷》和社會保障卡直接到各定點醫療機構慢性病門診就診，無需掛號。
(4)選擇定點醫療機構進行慢性病實時結算的參保人員，在零售藥店發生的醫療費用，醫保統籌基金不予結報。
二、選擇在慢性病定點零售藥店實時結算的參保人員享受如下待遇
選擇慢性病定點零售藥店實時結算的參保患者，也可在定點醫療機構實時結算，但補助標準仍按原辦法執行，即：結算年度內符合基本醫療保險規定的醫療費用，參保人員自付累計超過500元以上的費用統籌基金補助70%，累計補助金額不得超過慢性病門診補助封頂線。其中患一種慢性病的，在職人員門診補助封頂線為1000元，退休(職)人員門診補助封頂線為1200元;同時患兩種慢性病的，在職人員為2000元，退休(職)人員為2400元;同時患三種或三種以上的門診慢性病的，在職人員為2500元，退休(職)人員為3000元;
參保患者在藥店未進行慢性病實時刷卡結算發生的醫療費用，不得納入慢性病門診補助范圍，醫保不予結算。
三、慢性病門診補助實時結算管理
(1)各定點醫療機構醫保醫師應根據患者病情，嚴格執行衛生部門處方限量的管理規定(一般慢性疾病7日量，最長不超過30日量，中藥煎劑不超過7日量)，合理檢查、合理用藥、合理治療;禁止用非醫保藥品串換醫保藥品，禁止冒用他人社保卡享受慢性病種報銷待遇。凡存在違規問題一經查實的，一律按醫療保險定點服務協議要求嚴肅進行處理，并追究當事人責任。
(2)各慢性病參保患者應配合定點醫療機構認真執行上述規定，不得提出“超量配藥、用非慢性病藥品串換慢性病藥品”等不合理要求。凡存在違規問題一經查實的，將暫停慢性病實時結算待遇，并追究當事人責任。
四、慢性病門診補助實時結算單位的選擇
醫保慢性病患者5-6月份可到各社會保障所(站)、參保人員所屬單位、社保處醫保窗口填寫《職工醫保慢性病定點服務單位選擇表》，一經選擇，當年醫保年度內不可變更。如需更改，則需在次年5-6月份重新填寫《職工醫保慢性病定點服務單位選擇表》。
以上政策自2015年7月1日執行。
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