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2015煙臺(tái)大病保險(xiǎn)新政策解讀
煙臺(tái)實(shí)施大病保險(xiǎn)新政 最高可補(bǔ)償30萬元
從2015年1月1日起,按照《山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡稱《實(shí)施方案》)規(guī)定,煙臺(tái)市將實(shí)施新的大病保險(xiǎn)政策:居民看病花費(fèi)超過1.2萬元的話會(huì)得到補(bǔ)償,每人最高可補(bǔ)償30萬元。當(dāng)然,前提是這些花費(fèi)必須是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
“從按病種改為按醫(yī)療費(fèi)用額度給予補(bǔ)償、提高起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,這是新政策最重要的兩個(gè)變化。”煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局工作人員介紹說。
根據(jù)《實(shí)施方案》,從2015年起,居民大病保險(xiǎn)取消按病種補(bǔ)償政策,原規(guī)定的20類重大疾病不再單獨(dú)給予補(bǔ)償,全部按醫(yī)療費(fèi)用額度給予補(bǔ)償。在每年的1月1日至12月31日,居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分,由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
《實(shí)施方案》還規(guī)定,2015年居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
與2014年相比,新規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)提高了2000元,最高支付限額提高了10萬元,補(bǔ)償比例增加20萬元以上一檔,并提高了5個(gè)百分點(diǎn)。
值得注意的是,只有符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能獲得補(bǔ)償。《實(shí)施方案》確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍包括:一是符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用;省人社廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。二是《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用。三是經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
“只有參加過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,才可以享受大病保險(xiǎn)待遇,沒有參保的要去及時(shí)繳費(fèi)。”煙臺(tái)市人社局工作人員介紹說,新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
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