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揚州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險新政
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政，大病報銷比例不低于50%
由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合制定的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》昨公布。今后，在我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患上大病，除去原有的基本醫(yī)保報銷外，還將享受個人自付部分報銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策。
據(jù)新華社北京8月30日電記者從國務院醫(yī)改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)。
《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反響仍較強烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
三問大病保險
為什么要開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作?如何解決“因病致貧、因病返貧”問題?為什么由商業(yè)保險機構承辦?記者就此采訪了國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。
一.問：為何由商業(yè)保險機構承辦?
答：發(fā)揮市場競爭在提升效率、優(yōu)化資源配置方面作用
孫志剛：以往，基本醫(yī)保經辦通常有兩種形式，主要是行政事業(yè)單位直接經辦，也有地方委托一些專業(yè)機構提供部分環(huán)節(jié)的服務。新一輪醫(yī)改明確提出要探索“委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務”。在總結地方經驗和反復研究論證的基礎上，城鄉(xiāng)居民大病保險采取了政府主導、商業(yè)保險機構承辦的方式。
大病保險的這種承辦方式，是在中國特色社會主義基本理論指導下，結合中國當前國情，對公共服務管理和運行模式所作的大膽探索與創(chuàng)新，國際上先例并不多。采用這種方式的基本想法是，在以保公平為基礎和目標的前提下，更好地發(fā)揮市場競爭在提升效率和優(yōu)化資源配置方面的作用。
二.問：大病保險與基本醫(yī)保是何關系?
答：有益補充，接長全民醫(yī)保體系中的一塊“短板”
孫志剛：近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。但我們也看到，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設中一塊“短板”。因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
三.問：個人是否額外增加繳費負擔?
答：資金從醫(yī)保、新農合基金劃出，不增加繳費負擔
孫志剛：開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反響強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。因此，大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
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