今天起青海省省級職工醫保住院醫療費用實行差別化支付新政

時間：2022-03-03 10:01:20 醫療保險我要投稿

　　社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。以下是小編整理的今天起青海省省級職工醫保住院醫療費用實行差別化支付新政，希望對大家有所幫助。

今天起青海省省級職工醫保住院醫療費用實行差別化支付新政

　　今起我省省級職工醫保住院醫療費用實行差別化支付新政

　　根據省人力資源社會保障廳印發的《關于省級職工醫保住院醫療費用差別化支付政策的通知》，從2015年12月1日起，我省省級職工醫保住院醫療費用實行差別化支付政策。這一政策的出臺，將有力推進我省分級診療工作實施，引導參保人員合理有序就醫，有效提高醫療資源的使用效率。

　　根據新政，下列未按規定轉診或診療的，基本醫療保險(含大額醫療費用補助)政策范圍內住院費用報銷比例在原政策規定的基礎上，下浮10%：

　　一是參保人員按規定應在基層定點醫療機構首診，且基層定點醫療機構有能力治療，但參保人員不愿意接受治療，執意到上一級定點醫療機構住院的;

　　二是參保人員未辦理分級轉診手續到上一級醫療機構住院的;

　　三是參保人員未辦理相關轉診轉院手續赴省外住院的`;

　　四是參保人員在出差、旅游、探親等臨時性外出期間住院的(因患急癥或慢性病急性發作的除外);

　　五是省外異地安置人員未辦理轉外手續跨省住院的。

　　新政明確，經醫保經辦機構確認，參保人員符合轉診條件需轉下級定點醫療機構進行康復住院治療的，接收定點醫療機構取消醫保報銷起付標準;實行差別化支付政策下浮10%的住院醫療費用視為個人自費費用，不計入城鎮職工大病保險和公務員醫療補助范圍。

　　同時，《通知》指出，按照“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的原則，參保人員要認真遵守分級診療的相關政策規定，有效控制越級就診和無序就醫的行為;定點醫療機構要規范醫療服務行為，按照規定的病種及轉診指征嚴格控制越級診療，引導參保人員合理有序就醫。省級醫療保險經辦機構要認真落實差別化支付政策，及時調整醫保信息網絡系統，指導定點醫療機構做好醫療費用結算工作。各定點醫療機構要認真執行分級診療制度，按規定填寫轉診單，規范轉診程序。對未辦理轉診手續的參保人員，接受住院的定點醫療機構要在住院記錄中標注轉診情況，方便醫保經辦機構結算。

　　職工醫保住院如何報銷

　　目前本市定點醫院已經實現住院聯網登記，參保患者住院就醫應選擇聯網的定點醫院住院，住院之日起5日內，攜帶社保卡直接在醫院辦理住院登記手續。

　　參保患者在辦理過程中如果遇到參保信息有誤等問題無法辦理時，請及時與醫院醫保科和所在單位取得聯系，確認個人信息是否正確及社保卡信息是否正確。因客觀情況無法在醫院辦理住院登記的，應在住院之日起5日內由本人或委托人，攜帶《住院證》(加蓋醫保專用章)、社保卡和身份證到參保所在地社保分中心辦理。

　　特別注意：參保患者出院后，但住院費用尚未結算又再次住院的，參保患者辦理住院登記手續時，需提供本人的社保卡、《住院證》(加蓋醫保專用章)、和上一次住院醫院提供的住院費用證明(加蓋醫保專用章)。

　　【參保人員住院個人需負擔哪些費用】

　　1.起付標準以下的金額;

　　2.起付標準以上，統籌基金最高支付限額以下部分個人負擔自負比例的金額;

　　3.個人增負部分的金額;

　　4.自費部分的金額;

　　5.拒付金額(定點醫療機構辦理申報結算的，其拒付金額由定點醫療機構負擔;個人辦理申報全額墊付住院費用結算的，其拒付金額由個人負擔);

　　6.統籌基金最高支付限額以上、大額醫療費救助資金最高支付限額以下部分應由個人按比例負擔的金額;

　　7.大額醫療費救助資金最高支付限額以上部分的金額。

　　【參保人員住院結算期限是如何規定的】

　　住院治療的結算期一次最長為90天，不足90天的按實際天數結算;超過90天，應辦理一次出院手續,從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關規定重新辦理住院手續。

　　【如何辦理出院結算】

　　辦理出院手續一般情況是指醫院進行費用結算，其中，應該由醫保基金支付報銷的費用，由醫院與社保中心結算;應該由個人自負的費用，由個人與醫院結算。

　　【如何辦理轉診轉院手續】

　　在本市內轉診轉院，需要攜帶以下材料到轉入醫院醫保科辦理：

　　1.轉出醫院開具的《轉診轉院審批表》;

　　2.轉入醫院開具的《住院證》(加蓋醫保專用章);

　　3.社保卡和身份證。

　　特別注意：

　　1.如果遇到特殊情況在轉入醫院辦理不了的，需到參保所在地社保分中心辦理;

　　2.在本市范圍內轉診轉院的，轉出醫院的出院日期，應與轉入醫院《住院證》的住院日期為同一天。

　　【轉到外地就醫如何辦理手續】

　　如果參保患者在本市治療不了，需要轉到外地的醫院治療，應根據病情辦理轉院，患疑難雜癥的應轉到北京協和醫院;心、胸外科的應轉到北京阜外醫院;腎病的應轉到北京友誼醫院。

　　而且必須由本市人力社保行政部門、衛生行政部門共同指定的本市轉診轉院責任醫院開具證明，轉診轉院責任醫院包括：醫科大學總醫院、醫科大學第二醫院、第一中心醫院、中醫藥大學第一附屬醫院、醫科大學附屬腫瘤醫院、天津醫院(骨科)、環湖醫院(神經外科)、第四醫院(燒傷)、胸科醫院、第二人民醫院(原市傳染病醫院)、海河醫院(結核病)、中研院附屬醫院(原長征醫院(皮膚病))、市人民醫院(肛腸科)、中心婦產科醫院、眼科醫院、市口腔醫院、血液病醫院、市安定醫院、天津市兒童醫院、天津市第五中心醫院。

　　攜帶以下材料，到參保所在地社保分中心備案：

　　1.轉出醫院出具的《轉診轉院審批表》;

　　2.轉入醫院開具的蓋有醫保章的《住院證》;

　　3.社保卡或身份證。

　　特別注意：如果想轉到外地的其他醫院，應由天津市人力資源和社會保障局、天津市社會保險基金管理中心審批同意后，再攜帶以上材料到參保所在地社保分中心備案。

　　【如何辦理家庭病床手續】

　　參保人員辦理家庭病床手續，應選擇有辦理家庭病床資格的醫院辦理登記(大部分是一級醫院)，辦理家庭病床要符合兩個條件：

　　一是年齡在60周歲(含)以上，行動不便的;

　　二是患以下疾病，并且病情穩定，但需繼續治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴重合并癥;腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病;肝硬化伴腹水或有其他嚴重合并癥;惡性腫瘤晚期伴其他系統疾病;腦血管病導致偏癱。

　　辦理家庭病床登記時需要攜帶材料：

　　1.《住院證》(加蓋醫院醫保專用章，并有家床字樣);

　　2.社保卡和身份證。