醫保定點機構，民辦不能比公立少

時間：2023-01-23 17:53:25 醫療保險我要投稿

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醫保定點機構，民辦不能比公立少

　　從濟南市社保局獲悉：近日，該局出臺《關于進一步完善居民醫保定點民營醫療機構管理的意見》(以下簡稱《意見》)，進一步完善了居民醫保定點民營醫療機構協議有關管理政策，在各縣市區合理布局定點醫療機構和提高民營醫療機構服務協議簽訂率方面做出了要求，并鼓勵民營醫療機構積極采取措施提高醫療質量和服務水平。

醫保定點機構，民辦不能比公立少

　　定點醫療機構布局將保證就近看病

　　據了解，濟南市居民醫保整合前，原城鎮居民醫保與新農合確定的定點民營醫療機構均為濟南居民醫保定點醫療機構，執行與公立醫院同等的政策。《意見》規定，延續過去新農合的做法，各縣(市)區根據本轄區參保人數量、人員構成、醫療機構配置、醫療技術水平、基金收入等因素，自行選擇與定點民營醫療機構簽訂服務協議。此外，各縣(市)區選擇定點醫療機構簽訂服務協議時，要主動適應人口流動性要求、特別是老年居民隨子女移居越來越多的現狀，應充分考慮區域分布，保證在本轄區及市內各區，參保居民能就地就近看病就醫。

　　公立、民營定點率“一碗水端平”

　　各縣(市)區選擇定點醫療機構簽訂服務協議時，應著重考慮技術、服務、價格等因素，鼓勵選擇服務質量好、價格合理、管理規范的民營醫療機構。市內七區(含高新區)最終簽約的定點醫療機構中，民營醫療機構數量應不少于公立醫療機構;四縣(市)轄區范圍外簽約的定點醫療機構中，民營醫療機構數量不少于公立醫療機構。

　　應由醫保支付的費用不得無故延遲撥付

　　社保局工作人員介紹，目前，各縣(市)區對納入定點的醫療機構實行統一的協議管理。根據“公平、公正、公開”的原則，鼓勵民營醫療機構在服務質量和服務價格等方面進行競爭。對按規定應由醫療保險基金支付的醫療費用，《意見》要求各縣(市)區按約定的結算辦法及時足額給付，不得無故延遲撥付。

　　同時，社保局還將加強與定點民營醫療機構的溝通協商，靈活采取人均次、單病種、總額控制等多種醫保付費方式，實現醫院端即時結算，切實提高基金使用效益。

　　違規將面臨七大處罰

　　為提高定點民營醫療機構服務質量，《意見》要求各縣(市)區完善定點醫療機構的監管機制，定期對定點民營醫療機構進行檢查。對違反居民基本醫療保險管理規定的民營醫療機構，應根據情節輕重，采取拒付費用、通報批評、暫停結算、限期整改、終止協議、解除協議等措施。情節特別嚴重的，經調查屬實，將在全市范圍內終止其簽訂服務協議。

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