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取消審批后醫院涌入醫保潮將難再現
長期以來，醫保在我國不僅是人們看病買藥的重要保障制度，也是影響醫院、藥店生存發展的重要資格制度。日前我國確定將在年底前全面取消醫保兩定資格審查，點燃不少醫藥機構經營者爭取醫保資格的熱情。對此，人社部醫療保險司負責人昨日就相關問題進行解答時明確表示，根據新政，今后各地依法設立的各類醫藥機構，無論級別、類別和所有制性質，均可對照條件自愿向社保經辦機構申請成為醫保定點，社保行政部門不再進行前置審批。但該負責人補充表示，經辦機構對于申請醫保定點的機構要建立公開透明的評估機制，尤其是要探索通過第三方評價等方式開展評估。業內擔心，審批取消后，醫院、藥店仍然要面對第三方評估，這是否意味著相關部門仍對獲取醫保資格設障?
卸下審批“緊箍咒”
曾有專家用“緊箍咒”來形容醫保審批之于醫院、藥店。在全國大部分地區，醫保定點資格幾乎是決定很多藥店生死存亡的關鍵因素，但因審批難度大、時間長等成為稀缺資源，這也讓不少連鎖管理者頭疼不已。隨著我國簡政放權改革逐步推進，業界也終于看到了醫保審批放松甚至取消的曙光。今年10月，國務院決定取消基本醫療保險定點零售藥店、醫療機構資格審查。
本月初，人社部印發《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》(以下簡稱《意見》)，明確我國所有統籌地區將于今年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫藥機構資格審查項目，徹底打開了醫藥機構走向獲得醫保資格的大門，意味著定點醫藥機構確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經辦機構簽訂定點服務協議的“兩步走”轉變為僅由經辦機構與符合條件的醫藥機構簽訂服務協議的“一步走”。
不過，《意見》中不起眼的一句“我國將同步完善社會保險經辦機構與醫藥機構的協議管理”雖并未引發太多關注，卻給第三方介入評估埋下了伏筆。
醫保資格紅利全面釋放
實際上，醫院、藥店對高難度的醫保審批環節又愛又恨，還是源于醫保資格對于醫藥機構經營者來說，是一塊難以割舍的招牌。有專家告訴北京商報記者，即便各地對醫保定點藥店的經營范圍嚴格限制，但在醫保全覆蓋的當下，獲得醫保資質則意味著鎖定客流，提升銷量。
具體來說，該專家表示，醫保審批取消對于醫院，尤其是民營醫院來說，有著十分明確的利好，更多民營醫院能走醫保后，患者將在公立醫院外獲得更多選擇，真正推動民營醫院開展與公立醫院的競爭，有效推進分級診療，“此外，新政另一大受惠者就是定點零售藥店。能不能獲得醫保資格，是營業額能否提升的關鍵。醫保定點資格審批取消之后，零售藥房‘進保’變得更簡單，零售市場銷售也有望增加”。
取消審批不等于“零門檻”
然而，取消資格審批并不等于醫保資格將能“零門檻”獲取。此前，業內有擔憂稱，取消審批可能會成為一把“雙刃劍”，因為實施后，醫藥機構獲得醫保資格將更容易，或將會令納入醫保的醫藥機構水平參差不齊。而人社部昨日的表態恰恰直面回應了他們的這種疑慮。那么，引入第三方評估是否又會讓協議管理成為一種變相的“審批”呢?
“經辦機構對于醫藥機構申請醫保資格的評估，與原本的資格審查有著本質的不同，資格審查是單方面的行政行為，是由相關部門單方決定的，程序也是封閉的甚至是一次性完成的。” 清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，協議管理是一種契約式管理，作為甲方的經辦機構選擇優秀的乙方成為醫保機構，勢必需要一定的機制評估，但這種評估是公開透明的，并不是故意再設置門檻，而這也意味著，業界此前預期的大規模醫保申請潮可能不會如約而至。
對于引入第三方審批，業內表示，此前，醫保定點資格審批專業性較強，行政部門閉門執行難免會帶著偏心，公立醫院以及大型品牌藥店容易獲得這一資格，但民營醫院和小型藥店，即使具備較好條件，獲此資格也會很困難。而取消審批后，即使是評估，也是行政之手遠離市場的技術性過程，每家醫藥機構都將獲得更公平的競爭機會。
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