2016包頭整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新方案
“全市70萬農牧民，馬上就能享受到和城市居民一樣的醫(yī)保待遇。”內蒙古自治區(qū)包頭市人社局局長鄔軍軍說，市政府日前出臺政策，一步到位消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差別。
據(jù)鄔軍軍介紹，市里根據(jù)黨和國家“構建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系”的要求，以及《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》等文件精神，制定印發(fā)了《包頭市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，并將于2016年7月1日起施行。
“這一辦法的亮點是整合統(tǒng)一了籌資標準，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。”鄔軍軍說，在當?shù)卮饲皩嵭械某擎?zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度下，城鎮(zhèn)居民籌資總額為每人每年600元，其中個人繳費220元，財政補貼380元;農牧民籌資總額為每人每年529元，其中個人繳費130元，財政補貼399元。整合后，城鄉(xiāng)居民籌資總額均為每人每年600元，城鎮(zhèn)居民個人繳費和財政補貼不變;農牧民個人繳費仍為130元，財政補貼提高到470元。從而使得全市70萬農牧民與城鎮(zhèn)居民享受到相同的醫(yī)保待遇。
包頭市今年把整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，列為市委、市政府的重點改革任務;將新農合綜合行政職能和業(yè)務經(jīng)辦機構，由市衛(wèi)計委劃轉到市人社局統(tǒng)一管理。整合后，城市居民醫(yī)保待遇水平有所改善的`同時，農牧民醫(yī)保待遇標準得到大幅度提升。
其中，整合后的居民醫(yī)療保險藥品目錄，由原城鎮(zhèn)居民藥品目錄和新農合藥品目錄合并形成，共2582種，比原新農合藥品目錄增加了682種;居民基本醫(yī)療保險住院報銷封頂線為23萬元，比原新農合報銷封頂線增加了8萬元;居民醫(yī)療保險門診慢性病病種為24種，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險增加了7種，慢性病特殊病種報銷封頂線提高到1500元至7.2萬元，比原新農合1000元的報銷封頂線大大提高，原新農合藥品目錄外不予報銷的8類惡性腫瘤、12種靶向藥物也納入報銷范圍;擴大了原城鎮(zhèn)居民就醫(yī)范圍，在蘇木(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補藥品目錄的，報銷比例為100%。
“醫(yī)保整合共涉及122萬人，其中城鎮(zhèn)居民52萬人、農牧民70萬人;今后，市、旗縣區(qū)兩級財政每年將新增補貼5000萬元。”鄔軍軍說，這一改革意義深遠，不僅打破了城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險架構，徹底結束兩項制度按部門管理、按群體分治的格局，建立了全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險體制，實現(xiàn)了農牧民與城鎮(zhèn)居民參保起點的公平、享受待遇的平等，也為全面建成更高質量的小康社會奠定了堅實的基礎。
拓展閱讀
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
繳納標準
學生、兒童每人每年籌資標準是100元，個人繳納醫(yī)療保險費60元，其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是：
1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助;
2、70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費120元，其余440元由政府補助;
3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費330元，其余230元由政府補助。
報銷比例
一是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元(5000元×65%)。
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