深圳市少兒醫保政策解讀

時間：2022-02-23 16:05:02 醫療保險我要投稿

深圳市少兒醫保政策解讀

　　少兒醫保報銷政策的內容是怎么樣的?如何辦理少兒醫保?以下是小編精心整理的深圳市少兒醫保政策解讀，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

深圳市少兒醫保政策解讀

　　深圳市少兒醫保政策解讀1

　　一、門診

　　少兒醫保參保人每年有1000元的門診報銷額度，但必須在綁定的社康醫院或者二級以下醫院(14周歲以下兒童才可以綁定在二級以下醫院，14歲以上兒童只能綁定在社康醫院)才可以享受報銷，可以自己就近選擇醫院進行綁定，可以通過網絡或者直接到醫院兩種方式進行綁定，如果你認為小孩子的病情沒那么嚴重，可到綁定醫院就診，這1000元不用也不會累積到下一年，每年的6月30日就會清零，如果你不相信社康，直接到大醫院去看病，這種情況雖然用不到這1000元，但是如果父母的醫療帳戶的錢比較多，超過4052元的部分(此金額為每年月度社平工資的60%)就可以用于小孩子看門診，關聯后，可以用小孩子的醫保卡直接刷卡看病，但是不是關聯后就不能享受那1000元的報銷了呢?不會，關聯后，在非綁定的醫院就直接從父母的個人帳戶扣錢看門診，如果是在綁定醫院看門診，那首先會從那1000元統籌基金報銷，如果用完了1000元，才會扣父母個人帳戶的錢。

　　二、住院

　　1、報銷比例，少兒醫保參保人住院報銷比例為90%，可以直接在深圳任何一家定點醫院辦理住院，住院時只需要提供身份證、社保卡和押金即可以，出院時直接在醫院結算，不需要再到社保局報銷，不管是疾病還是意外住院都可以報銷;

　　2、報銷額度，報銷額度跟連續繳費年限有關系，連續參保時間滿6年以上的，基本醫療和地方補充醫療的最高報銷額度為104萬，連續繳費年限在6年以上，這里有一點需要注意一下，少兒醫保的繳費是一年交一次費用，但是在計算連續繳費年限時，是按月計算的，比如說，一個剛參加少兒醫保的參保人，雖然一次性收了他一年的保費，但是他的醫療保險連續繳費年限并非是1年，而是從開始扣費的那個月開始計算他的連續繳費年限;

　　溫馨提示：因為只有住院時，才可以真正報銷，所以如果可以住院的情況下，要盡量爭取住院，只要把這個手續辦了，就可以報銷，另外，門診住院是不可以報銷的;

　　三、大病門診

　　參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定，經市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫。

　　參保人連續參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用，分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付：

　　(一)連續參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　　(二)連續參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　　(三)連續參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　參保人因病情需要發生的普通門診輸血費，基本醫療保險一檔參保人由基本醫療保險大病統籌基金支付90%，基本醫療保險二檔和三檔參保人由基本醫療保險大病統籌基金支付70%。

　　深圳少兒醫保的大病種類包括以下7種：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內良性腫瘤專科門診治療;

　　如何辦理少兒醫保?

　　一、深圳少兒醫保只有兩種情況可以辦理:

　　1、在深圳上幼兒園或者上學的非深戶兒童;

　　2、深戶兒童;

　　二、具體辦理流程可打開深圳市社會保險基金管理局——辦事服務——辦事指南——大學少兒醫療保險查詢，詳細情況可打開以下鏈接：

　　深圳市非在園在校的少年兒童參加醫療保險業務：http://www.szsi.gov.cn/zxbs/bszn/sisr/201009/t20100926_1585999.htm

　　少兒醫療保險網上申報系統網址：https://seyb.szsi.gov.cn/szwcngr/login1.jsp

　　然后點擊“首次參保登記”，打開后按要求填寫資料，監護人可以只填寫一位，不管是深戶還是非深戶都可以作為監護人，如果兩位監護人一起填，就得提供兩個人的資料，填寫完畢后，就提交，提交成功后再點擊打印。把打印出來的申請表和上面所需資料一起拿到戶籍所在地的社保局辦理;如果需要報銷出生時的`費用，可以在申請成功后兩三天，到社保局打印回執，就可以到醫院結算了。扣費成功后，可以到銀行辦理金融少兒醫保卡。

　　深圳市中小學校學生及幼兒園兒童參加醫療保險業務：

　　http://www.szsi.gov.cn/zxbs/bszn/sisr/201009/t20100926_1586001.htm

　　深圳市大學生參加醫療保險業務：

　　http://www.szsi.gov.cn/zxbs/bszn/sisr/201009/t20100926_1586027.htm

　　三、重要提示：

　　1、非深戶只能通過學校或者幼兒園申報參加少兒醫保，并且非深戶兒童的父母有一方必須參加深圳社保一年以上;

　　2、深戶兒童除了可以通過學校申報以外，還可以通過社區街道申報，也可以自己到戶籍所在地的社保分局辦理參保;而且可以從出生起就開始享受待遇，前提是必須在入戶后一個月內去社保局辦理參保，這樣就可以報銷從出生后的醫療費用了，社保局雖然沒有規定出生后要多久就得入戶，但是因為醫療費用必須在一年內申請報銷，所以也就是說一定要出生內一年入戶并辦理參保，才能報銷出生時的費用。

　　3、以前如果已在學校辦理過參保手續，又沒有轉學或者升學的，不需要重新申報，確保之前的扣款帳戶有足夠的錢扣保費就可以了;

　　4、無論學生是續保還是首次參保，從2014年11月起，均可登陸www.szsi.gov.cn網頁中的“社保在線服務”中的“少兒、大學生醫保個人操作系統”，輸入學生的身份證號、姓名、扣款帳號，進入“繳費查詢”查詢本年度繳費是否成功，如果發現繳費沒成功，要及時到社保局窗口申請重新扣費，以免影響相關待遇的享受;

　　四、深圳少兒醫保和大學生醫保綁定或更改醫院流程如下：

　　1、登錄深圳市社會保險基金管理局http://www.szsi.gov.cn;

　　2、點擊左邊中間的“社保在線服務”，再點擊“少兒、大學生醫保個人操作系統”;

　　3、需要輸入參保人的身份證號、扣款銀行帳號;

　　4、登錄后可進行繳費查詢、醫院綁定等操作;

　　5、點擊“醫療單位綁定”;

　　6、點擊“選擇醫療單位綁定”;

　　可以直接輸入醫院進行查詢，選定好醫院后，在左邊的方格上打鉤，再點擊“選擇綁定”，就完成了，當月20號前更改，次月1號生效，三個月內只能更改一次。