2017廣西醫保和新農合“并軌”新政策
近日，廣西壯族自治區出臺關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險，爭取明年1月起開始實行全區統一的城鄉居民醫保制度。
廣西壯族自治區近日出臺關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫保”)，爭取明年1月起開始實行全區統一的城鄉居民醫保制度。
自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度，其內容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理和經辦管理等8個方面。
整合建立的全區城鄉居民基本醫療保險統一由人社部門管理。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
全區城鄉居民醫保實行統一的個人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。建立籌資與保障待遇動態調整機制，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
整合分軌運行期間，城鄉居民醫保支付范圍分別執行原城鎮居民醫保和新農合藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫保目錄管理有關規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。
整合實施意見還提出，要通過不斷完善信息系統、完善支付方式、加強醫療服務監管和創新經辦管理等手段提高服務效能。整合后，將統一城鄉居民醫保信息管理系統，實行全區城鄉居民醫保就醫服務“一卡通”，建立自治區級城鄉居民醫保異地就醫結算平臺，實行區內參保人員持卡就醫、異地就醫直接結算，提供就醫、查詢、結算“一站式”服務。
熱點一： 廣西醫保和新農合“并軌”
廣西壯族自治區近日出臺關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫保”)，爭取明年1月起開始實行全區統一的'城鄉居民醫保制度。
自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度，其內容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理和經辦管理等8個方面。
整合建立的全區城鄉居民基本醫療保險統一由人社部門管理。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
全區城鄉居民醫保實行統一的個人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。建立籌資與保障待遇動態調整機制，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
整合分軌運行期間，城鄉居民醫保支付范圍分別執行原城鎮居民醫保和新農合藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫保目錄管理有關規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。
整合實施意見還提出，要通過不斷完善信息系統、完善支付方式、加強醫療服務監管和創新經辦管理等手段提高服務效能。整合后，將統一城鄉居民醫保信息管理系統，實行全區城鄉居民醫保就醫服務“一卡通”，建立自治區級城鄉居民醫保異地就醫結算平臺，實行區內參保人員持卡就醫、異地就醫直接結算，提供就醫、查詢、結算“一站式”服務。
熱點二：12月下旬起廣西區外參合人員可在廣西就醫報銷
前段時間，燕女士把家公家婆從貴州農村接來南寧生活。家公因病住院了，雖然在老家參加了新農合，卻沒辦法在南寧聯網結報。如今越來越多的外省人來廣西工作學習和生活，如何解決區外參合群眾異地就醫結報問題?近日，自治區衛計委制定了《廣西服務區外新農合參合群眾在廣西異地就醫聯網結報實施方案(試行)》(以下簡稱《方案(試行)》)，將于12月下旬正式開展異地就醫聯網結報試點工作。
異地就醫聯網結報工作目標是什么?
據介紹，廣西將完善異地就醫補償管理政策、信息系統功能和服務網絡，建立起有效的服務區外參合群眾異地就醫運行管理機制，逐步實現與區外新農合跨省就醫聯網結報。
《方案(試行)》的基本原則是“兩個堅持”和“一個先行”。“兩個堅持”，即堅持以人為本，堅持與分級診療同步推進;“一個先行”是試點先行，穩步推開。
2016年，將完善自治區人口健康管理信息平臺系統建設，使其具備服務區外新農合參合群眾就醫結算功能，基本實現與國家新農合異地就醫信息平臺(系統)和定點聯網醫療機構聯通，開展區外新農合轉診住院患者在區內定點就醫結報試點。
到2017年，基本實現區外新農合參合群眾轉診住院患者在區內定點就醫結報。
異地就醫聯網結報主要有哪些措施?
建設完善異地就醫聯網結報信息系統，即完善自治區級異地就醫聯網結報網絡;實現異地就醫信息系統互聯與數據共享;異地轉診、住院登記及出院結報信息要實時交換;在院診斷及費用信息原則上要每日上傳;出院病案首頁信息在患者出院后5個工作日內上傳;墊付資金回款申請和撥付信息要按月定期交換。
異地就醫聯網結報有哪些好政策?
首先是區外新農合患者來桂就醫聯網結報實行定點管理。根據醫療機構技術服務能力、區外患者就醫流向和與自治區人口健康信息平臺聯通情況，擇優確定聯網結報醫療機構名單并提交國家衛生計生委。根據各地選擇情況，組織聯網結報醫療機構與相關省份新農合管理經辦機構簽訂結算服務協議。對規范轉診至聯網定點醫療機構就醫的患者，在出院時僅需支付個人自付費用，新農合基金支付部分由定點醫療機構先行墊付。
其次是規范異地就醫補償政策。對區外就醫參合群眾在區內就醫藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目，以及報銷政策依據定點協議執行。原則上，藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目按就醫地城鄉居民基本醫療保險制度的項目標準執行，起付標準、支付比例和支付限額等執行參合地規定。對于可能涉及第三方責任的意外傷害及意外傷害后續治療，暫不納入即時結報范圍，出院時患者全額支付醫藥費用，回參合地申請補償。
第三是服務區外參合群眾在廣西異地就醫費用即時結報工作與分級診療制度推進相結合，定點聯網醫療機構按照《國家衛生計生委辦公廳關于印發新型農村合作醫療跨省就醫聯網結報轉診流程與信息交換操作規范(試行)的通知》，做好通過國家或自治區級信息平臺獲取患者轉診或備案信息，接收患者住院，并在出院結算時為轉診患者提供即時結報服務。無轉診或備案信息的患者，不納入就醫結報范疇，按一般自費患者結算醫藥費用。
何時實現在廣西異地就醫聯網結報?
根據進度安排，2016年12月中旬前進一步完善自治區信息系統功能，組織對整個異地就醫結算流程的各環節模擬測試，開始試運行，對區外到試點定點醫療機構住院的新農合患者進行全程跟蹤，對轉診、審核、結報方式、資金撥付各環節進行優化，逐步完善異地就醫的各項政策、制度。
2016年12月下旬，正式開展異地就醫聯網結報試點工作。
2017年，總結試點經驗，完善政策措施，進一步推進。
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