河南職工醫保報銷比例

時間：2020-10-25 12:09:27 醫療保險我要投稿

河南職工醫保報銷比例

　　河南職工醫保報銷比例分門診、住院和大病保報銷比例，還有一些不屬報銷范圍，大家都需要了解哦！以下是的內容，僅供參考！

河南職工醫保報銷比例

　　一、門診報銷比例

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　二、住院報銷比例

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：

　　鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　三、大病報銷比例

　　(1)鎮風險基金補償：

　　凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　四、不屬報銷范圍

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

　　5、報銷范圍內，限額以外部分。

　　拓展閱讀：

　　城鄉醫保參保人員享受醫療服務報銷有了新標準。

　　1月30日，記者從省人力資源社會保障廳獲悉，該廳通過對我省現有城鎮醫保和新農合醫療服務項目逐項梳理、分類比對，制定了《河南省基本醫療保險診療項目暨醫療服務設施目錄(試行)》(以下簡稱《醫療服務目錄》)，并予以公示。

　　據介紹，《醫療服務目錄》適用于我省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，是全省基本醫療保險支付參保人員診療項目費用和醫療服務設施費用，實施基本醫療保險醫療服務管理的政策依據。

　　《醫療服務目錄》按照基本醫療保險支付類別分為甲、乙、丙三類。其中，甲類為基本醫療保險準予支付費用的醫療服務項目，乙類為基本醫療保險支付部分費用的.醫療服務項目，丙類為基本醫療保險不予支付費用的醫療服務項目。例如，對于內臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費屬于甲類，按規定報銷;腦血管造影、椎間盤造影屬于乙類，由參保人員首自付一定比例費用后，再按規定報銷;胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類，由參保人員自付診療費用。

　　參保人員使用《醫療服務目錄》甲類或乙類項目“除外內容”中允許單獨收費的一次性醫用材料費用，由參保人員首自付一定比例費用后，再由基本醫療保險按規定支付。各統籌地區可根據當地醫療保險基金和個人承受能力，醫院類別與�？铺攸c、臨床必須等情況，在5%—30%的范圍內確定本地區乙類項目和一次性醫用材料首自付比例。

　　醫療保險住院床位費采取限額支付的辦法，實際床位費不高于限額標準的，由基本醫療保險按規定支付;超出限額標準的，限額以內的費用按規定報銷，超出部分不予支付。

　　據介紹，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

　　并軌制度落實后：新農合醫保用藥目錄擴容，有地區用藥范圍成倍增長;醫保報銷比例就高不就低，民眾看病經濟負擔減輕，民眾受益頗多。

　　全國20省份醫保并軌繳費部門不同

　　國內的基本醫保主要分為三種，分別是：職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。

　　城鎮居民醫保由財政和城鎮居民繳費，由人社部門管理;新農合由財政和農民繳費，由衛計部門管理。雖然城鎮居民醫保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。

　　今年初，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合兩種醫保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫報銷將不分城里和農村。

　　截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

　　醫保報銷待遇就高不就低

　　城鄉居民醫保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫保報銷比例顯著提高。以上海為例，從住院待遇一項來看，整合前，城鎮居民醫保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農合最低只有50%，而整合后統一為70%。

　　醫療機構、醫保藥品目錄擴大用藥范圍成倍增長

　　根據地方人社部門提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農合參保民眾來說，整合后醫保用藥范圍成倍增長。

【河南職工醫保報銷比例】相關文章：