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福州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)保報(bào)銷關(guān)乎到我們的切身利益，下面小編就為大家?guī)?lái)了福州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例，希望對(duì)大家有幫助!
福州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
(1) 年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%
參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門(mén)診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種
(1)起付線和封頂線
門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬(wàn)元
住院統(tǒng)籌基金
首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)
年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零
(2)統(tǒng)籌基金支付比例
參保對(duì)象
在職人員門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%
在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用
80%—92%
退休人員門(mén)診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%—94%。
退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用
90%—95%。
(3)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)
12萬(wàn)元<比例90%≤34萬(wàn)元
福州市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南
辦理?xiàng)l件
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專科門(mén)診治療;
5、再生障礙性貧血專科門(mén)診治療;
6、地中海貧血專科門(mén)診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門(mén)診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些?
1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門(mén)診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的.其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門(mén)診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;
申請(qǐng)肝硬化等23種病的門(mén)診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
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