昆明市職工醫保報銷比例

時間：2020-08-30 12:57:42 醫療保險我要投稿

昆明市職工醫保報銷比例

　　昆明市職工醫保報銷比例是怎樣的呢?相信大家都很關注吧，今天我們就一起來了解一下吧!

昆明市職工醫保報銷比例

　　昆明市職工醫保報銷比例

　　城鎮職工醫療費用報銷比例：

　　1、住院報銷比例：

　　(1)起付標準：

　　一級及其以下醫療機構：200元。

　　二級醫療機構：500元。

　　三級醫療機構：1200元。

　　注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關。

　　(2)報銷比例：

　　城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院報銷比例分別為91%、88%、85%。

　　退休人員在一、二、三級醫療機構住院，報銷比例分別為95%、92%、89%。

　　(3)自付部分：

　　①乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%

　　②使用一次性醫用材料在170元以上的、人工器官：國產10%，進口20%

　　③搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

　　2、門診報銷比例：

　　(1)普通門診：

　　個人全額支付費用

　　(2)門診特殊檢查、特殊治療：

　　檢查治療費個人自付30%，基本醫療統籌報銷70%。

　　注：需在在二級以上醫院門診進行特殊檢查、特殊治療。

　　(3)慢性病門診：

　　一個自然年度內不分醫院等級，先自付起付標準550元，超過起付標準后，統籌基金支付80%，個人自付20%

　　注：每個自然年度內統籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費)，經審核認定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過最高支付限額后的藥品費不再報銷。

　　(4)特殊病門診：

　　經審核認定的“特殊疾病”患者，一個自然年度內的門診費用按住院待遇報銷。

　　報銷范圍：

　　以下項目不能納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：

　　1、藥品

　　(1)主要起營養滋補作用的藥品。

　　(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。

　　(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外)。

　　(6)勞動保障部規定基本醫療保險基金不予支付的`其他藥。

　　2、服務項目

　　(1)掛號費、院外會診費、遠程會診費、病歷工本費等;

　　(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士、超標床位費、尸體料理費、尸體保管費等特需醫療服務費。

　　3、非疾病治療項目類

　　(1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;

　　(2)各種減肥、增胖、增高項目;

　　(3)各種健康體檢;

　　(4)各種預防、保健性的診療項目;

　　(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

　　4、診療設備及醫用材料類

　　(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

　　(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等健康性器具;

　　(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

　　(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　5、治療項目類

　　(1)各種器官或組織移植的器官源或組織源;

　　(2)除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

　　(3)近視眼矯形術;

　　(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　6、其他

　　(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

　　(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目

　　報銷地點：

　　1、五華區醫療保險中心

　　電話：0871-62277557

　　地址：云南省昆明市正義路五華坊42號

　　2、盤龍區醫療保險中心

　　電話：0871-3195219

　　地址：云南省昆明市北京路481號

　　昆明醫療保險報銷指南

　　報銷條件

　　個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇。

　　報銷材料

　　參保居民：

　　1、住院發票(原件);

　　2、住院首頁病歷;

　　3、出院小結、出院證;

　　4、住院費用明細清單;

　　5、病情診斷證明;

　　6、社會保障卡(原件、復印件);

　　7、身份證(原件、復印件)，或派出所開具的身份證明;

　　8、轉外地住院還應提供：“轉昆明地區以外就醫審核備案表”;

　　9、非定點醫療機構急診搶救住院還應提供：“急診搶救備案表”和急診搶救相關醫療文書(如：“病危通知書”、搶救記錄。

　　昆明戶籍新生兒：

　　1、住院發票(原件);

　　2、住院首頁病歷;

　　3、出院小結、出院證;

　　4、住院費用明細清單;

　　5、病情診斷證明;

　　6、戶口簿;

　　7、出生證;

　　8、云南省社會保險費繳款收據;或新生兒母親(父親)社會保障卡及身份證(原件、復件)。

　　報銷流程

　　1、急診搶救——昆明地區內住院(享受住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。

　　2、轉外地就醫急診搶救——昆明地區外住院(享受外地住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。

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