長沙市職工醫保報銷比例

時間：2022-12-15 03:21:22 醫療保險我要投稿

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長沙市職工醫保報銷比例

　　職工醫保向來是很多人關心的問題，以下是小編為大家準備的長沙市職工醫保報銷比例，希望對大家有幫助!

長沙市職工醫保報銷比例

　　報銷標準：按50元/天

　　報銷比例：統籌基金支付90%，參保人員自負10%。

　　門診報銷標準：

　　最高支付限額：600元(一個年度內)

　　報銷比例：50%

　　住院報銷標準：

長沙城鄉居民醫療保險住院報銷
醫院類型	起付標準	報銷比例	支付限額
一類	700元	50%	10萬元
二類	400元	60%
三類	200元	70%
社區/鄉鎮衛生服務機構	100元	70%

　　職工醫療保險報銷規定

　　住院報銷標準：

長沙職工醫療保險住院報銷
支付順序	項目	醫療費用	在職職工負擔			退休人員負擔
支付順序	項目	醫療費用	三類收費醫院	二類收費醫院	一類收費醫院	三類收費醫院	二類收費醫院	一類收費醫院
1	按政策規定自費	實際發生費用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付線支付標準	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付標準以上0—10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4	共付段	10000元以上—最高支付限額80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

　　【備注】：一個年度內長沙職工醫療保險最高支付限額為20萬元。

　　職工醫保單病種包干結算病種報銷：

長沙職工醫保單病種包干結算病種報銷
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標準（元）	個人自負比例
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標準（元）	在職	退休
1	翼狀胬肉切除術	手術	治愈	1800	15%	10%
2	白內障（單眼,含晶體800元）	超聲乳化術	治愈	3000	15%	10%
2	白內障（雙眼,含晶體1600元）	超聲乳化術	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃體炎	手術	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	手術	治愈	3500	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	鼻內鏡	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手術	治愈	3000	15%	10%
6	甲狀腺瘤	手術	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺膿腫	手術	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治術	手術	好轉	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	內科	好轉	4800	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(單側)	手術	治愈	2200	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(雙側)	手術	治愈	3200	15%	10%
11	活動性肺結核（浸潤型）	內科	好轉	3500	15%	10%
12	活動性肺結核（慢纖空型）	內科	好轉	3900	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結石	手術	治愈	4200	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結石	腹腔鏡	治愈	5500	15%	10%
14	急性闌尾炎	手術	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊腫	手術	治愈	3500	15%	10%
15	卵巢囊腫	腹腔鏡	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結石	手術	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結石	微創術	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱結石	手術	治愈	3300	15%	10%
17	膀胱結石	膀胱鏡	治愈	4500	15%	10%
18	子宮肌瘤	手術	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含網片)	手術	治愈	2800	15%	10%
19	腹外疝（含網片800元）	手術	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘺	手術	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手術	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊腫	手術	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	160/天	15%	9.70%
	一類收費	內科	好轉	160/天	15%	9.70%
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	140/天	10%	6.50%
	二類收費	內科	好轉	140/天	10%	6.50%
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	130/天	5%	3.20%

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　　長沙市購藥醫保報銷須知：

　　參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。

　　門診醫保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院醫保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群

　　根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

　　專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。

　　示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

　　以上案例，如果商業險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

　　專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。

　　對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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