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邯鄲異地醫(yī)保報(bào)銷比例
(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
延伸閱讀：邯鄲城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)須知
保費(fèi)集中征收時(shí)間不統(tǒng)一
從2017年1月1日起，我市將全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定廢止。這次繳費(fèi)后，從明年開始，我市城鄉(xiāng)居民將按照《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》的規(guī)定，享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
新政策實(shí)施前，各區(qū)縣需要對(duì)新的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，所以保費(fèi)集中征收的時(shí)間并不統(tǒng)一，由各區(qū)縣自行制定并陸續(xù)開展。市民可關(guān)注戶口所在地居委會(huì)或村委會(huì)的繳費(fèi)通知，及時(shí)進(jìn)行繳費(fèi)。據(jù)悉，邯山區(qū)居民集中繳費(fèi)期為12月8日—20日。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍為：具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員;外地市轉(zhuǎn)入本市轄區(qū)入學(xué)的學(xué)生。居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度(1月1日至12月31日)。每年9月1日至12月31日集中繳納下一年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。
自2017年起，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元。城鄉(xiāng)居民中最低生活保障對(duì)象、低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、孤兒、重度殘疾人(Ⅰ、Ⅱ級(jí))、計(jì)劃生育特殊家庭、嚴(yán)重精神障礙患者及其他符合規(guī)定的人員，參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助渠道予以資助。民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)以上特殊人群認(rèn)定工作，提供特殊人群參保名單，將參保補(bǔ)助資金撥付至醫(yī)保基金收入賬戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保流程，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員須全部參保。參保時(shí)應(yīng)提供戶口簿、身份證及其復(fù)印件;外來經(jīng)商、務(wù)工人員還需提供居住證明;在校學(xué)生以學(xué)校為單位(以身份證為基本信息)辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民持所需材料到戶籍所在地居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記;外來經(jīng)商、務(wù)工人員及其家庭成員到其居住地所在居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記;其他未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按居住地參保登記。本市轄區(qū)內(nèi)普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)，市屬以上中專和職技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳。中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由教育部門組織所在校(園)代收代繳。
起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例這樣規(guī)定
參保居民住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，縣統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元;
中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院的起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。年度內(nèi)多次住院的，扣除起付金額累計(jì)不超過轉(zhuǎn)外標(biāo)準(zhǔn)。
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77%，縣統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬元。
住院醫(yī)療中使用的甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目全額納入居民醫(yī)保按規(guī)定比例支付;使用乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付5%，再按照規(guī)定比例支付。住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)(含一級(jí)以下)醫(yī)院床位費(fèi)20元/日、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)30元/日、三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)40元/日，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人自費(fèi)。
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。普通門診年度最高支付限額為75元，實(shí)行逐年累計(jì)，年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，累計(jì)到下年度使用。
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