河北大病醫保救助政策

時間：2024-09-23 22:29:11 醫療保險我要投稿

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河北大病醫保救助政策

　　大病醫保救助政策向來是大家關注的焦點，以下是小編為大家整理的河北大病醫保救助政策，希望對大家有幫助!

河北大病醫保救助政策

　　大病醫療保險政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財務負擔。日前，河北省政府辦公廳印發《關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)》(簡稱《方案》)，全省310萬農村建檔立卡貧困人口和其他貧困群體將先后享受特殊的醫療保障救助。

　　確保2020年有效解決因病致貧返貧

　　《方案》提出，完善基本醫療保險、大病保險和醫療救助“三重保障線”醫療保障救助體系，確保“三重保障線”有效銜接，按照渠道不變、分別報銷、救助托底、精準保障的原則，探索建立“一站式”醫藥費用報銷機制，明顯減輕貧困人口就醫負擔，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。

　　方案明確了保障救助對象范圍。重點是5類貧困群體：農村建檔立卡貧困人口以及特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者(因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規醫療費用超過家庭前12個月總收入50%以上的)，各市規定的其他特殊困難人群。

　　四個“特殊待遇”提升基本醫保水平

　　在基本醫療保險層面，《方案》提出，在原有城鄉居民基本醫療保險政策基礎上，進一步提高保障救助對象的門診、住院待遇水平，對個人繳費予以資助。

　　門診統籌不設起付線。一般門診醫療費封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標準由各市制定，報銷比例由50%提高到70%。

　　各級定點醫療機構住院醫療費起付線降低50%。縣內定點醫療機構住院合規醫療費用報銷比例為90%，非轉診住院合規醫療費用報銷比例為30%。和目前新農合縣內定點醫療機構住院合規費用報銷比例70%～85%相比，貧困人口90%的報銷比例也提升了5%～20%。

　　門診慢性病不設起付線。普通慢性病封頂線為6000元/年，報銷比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報銷比例為90%。原新農合門診慢性病的起付線、報銷比例、封頂線由統籌區自定，多數統籌區的封頂線為2000元左右。惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病比照住院待遇予以報銷，報銷比例約為70%。門診統籌、普通住院、門診慢性病、重大慢性病等封頂線全年累計計算。與此相對應，貧困人口的門診慢性病醫療待遇也得到了提升。

　　提高參保資助水平。特困供養人員個人繳費部分由財政給予全額資助，其他保障救助對象個人繳費部分，財政按個人繳費標準的60%予以資助。

　　大病保險報銷封頂線提至50萬

　　《方案》提出，提高大病保險報銷水平，取消住院醫療費用報銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。

　　原新農合大病保險起付線為1萬元左右，封頂線為20萬元左右。對比可知，貧困人口大病保險待遇得到了大幅提升。

　　多角度切入提高救助水平

　　《方案》提出，經基本醫療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難并可能導致貧困的，在以下幾方面進行醫療救助。

　　門診大額慢性病醫療救助。對因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療導致自付費用較高的，在規定的門診定點醫療機構就醫自付合規費用按70%的比例進行救助。年度救助累計限額不超過2萬元。

　　提高住院救助水平。住院救助不設起付線，年度最高救助限額為7萬元，個人自付醫療費用在年度救助累計限額內救助80%。對沒有參加基本醫療保險的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市(含定州、辛集，下同)自行確定。

　　全面實施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫療保險的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。

　　提高基本醫療保險、大病保險、醫療救助各項保障救助水平和參保資助所需資金由財政負擔。

　　建檔立卡貧困人口先受益

　　《方案》將分步實施，2016年8月起，全省310萬農村建檔立卡貧困人口將率先受益，享受“特殊的醫療保障救助”。按照要求，各地將依據《實施方案》制定實施細則。這意味著，我省農村310萬農村建檔立卡貧困人口的醫療保障救助待遇自本月起按新政策執行。

　　《方案》提出，將未納入建檔立卡貧困人口范圍的特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者，各市規定的其他特殊困難人群等5類貧困群體，納入實行特殊醫療保障救助試點范圍。今年下半年在承德市全域試點，取得經驗后逐步推開。

　　“三項措施” 保障順利推進

　　為保障《方案》順利推進，我省建立財政資金科學投入機制。提高保障救助水平和參保資助所需資金，財政直管縣省級負擔90%，財政直管縣負擔10%;非財政直管縣省級負擔80%，市、非財政直管縣各負擔10%。

　　實行“一站式”報銷結算。人社、民政、財政、衛生計生、扶貧等部門將協調聯動，加快建立統一的人員身份信息管理系統，全面推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助的有效銜接，盡快實現“三重保障線”的“一站式”報銷結算。在縣域內住院實行先診療后付費，個人無須繳納押金，出院結算時只繳納個人應自付的費用，其余住院費用經基本醫療保險、大病保險報銷后，根據規定的相應救助比例由醫院墊付，民政部門定期與定點醫療機構直接結算。

　　同時，健全醫保控費機制。全面監控醫療過程和醫療費用支出，嚴格控制過度醫療、不合理支出。加強綜合執法，依法打擊惡意套取、騙取醫保和救助資金行為。

　　什么條件能夠申請大病醫療救助?

　　凡具有本市常住戶口，患有指定病種，并符合下列條件之一的城鄉居民，均可申請大病醫療救助:

　　(一)城市居民最低生活保障對象或持有《德州市特困職工證》的特困職工及其家庭成員

　　(二)農村居民最低生活保障對象(以下簡稱農村低保對象)、五保對象

　　(三)按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用后，個人實際承擔的本年度住院醫療費用超過家庭年收入的居民。

　　什么條件不屬于大病醫療救助承擔范圍?

　　有下列情形之一的，不屬于大病醫療救助承擔范圍:

　　(一)未經定點醫院批準，在非定點醫院住院治療發生的醫療費用

　　(二)在河南省城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險規定的診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用

　　(三)不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應提供，而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的

　　(四)隔年度發生的住院醫療費用

　　(五)門診治療發生的醫療費用

　　(六)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫療事故等不屬于本辦法規定救助范圍發生的醫療費用

　　(七)因不可抗拒自然災害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規模傳染病所導致的醫療費用

　　(八)市、縣(市、區)政府確定的其他不予救助的情形。

　　城鄉困難居民大病醫療救助都有哪些申請和審批程序?

　　城鄉困難居民大病醫療救助的申請、審批程序為:

　　(一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請，并提供下列有關材料:

　　1、居民身份證和戶口簿

　　2、《城市居民最低生活保障證》或《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》、《德州市城鄉困難居民大病醫療救助證》

　　3、定點醫院對規定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫療費憑證、醫療費優惠減免憑證

　　4、有關醫療保險機構報銷憑證

　　5、有關部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。

　　(二)村(居)民委員會接到申請后，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實，并將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議

　　(三)經村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示，公示期不少于3日

　　(四)對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(鎮)人民政府、街道辦事處審核

　　(五)鄉(鎮)人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核，并將審核意見和其他材料報縣(市、區)民政部門審批

　　(六)縣(市、區)民政部門對鄉(鎮)人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批準意見和救助金額，發放由市民政局、衛生局統一印制的《德州市城鄉困難居民大病醫療救助證》，并送同級財政部門復核;對不符合救助條件的，應及時通知申請人并說明理由。大病醫療救助金由縣(市、區)民政部門直接發放到救助對象，有條件的地方可通過財政集中支付發放。

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　　提高保障救助對象的門診、住院待遇水平

　　1 基本醫療保險待遇水平提高。

　　在原有城鄉居民基本醫療保險政策基礎上，進一步提高保障救助對象的門診、住院待遇水平，對個人繳費予以資助。

　　2 適當提高門診統籌報銷待遇。

　　門診統籌不設起付線，一般門診醫療費封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標準由各市制定，報銷比例由50%提高到70%。

　　3 提高住院報銷比例。

　　各級定點醫療機構住院醫療費起付線降低50%，縣內定點醫療機構住院合規醫療費用報銷比例為90%，非轉診住院合規醫療費用報銷比例為30%。

　　4 建立完善門診慢性病醫療報銷政策。

　　門診慢性病不設起付線，普通慢性病封頂線為6000元/年，報銷比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬元/年，報銷比例為90%。

　　5 提高參保資助水平。

　　特困供養人員個人繳費部分由財政給予全額資助，其他保障救助對象個人繳費部分，財政按個人繳費標準的60%予以資助。