濟南職工醫保報銷比例

時間：2022-11-26 17:28:31 醫療保險我要投稿

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濟南職工醫保報銷比例2017年

　　在職職工醫保報銷比例與退休人員醫保報銷比例是不一樣的，今天我們就一起來了解一下濟南職工醫保報銷比例2017年吧!

濟南職工醫保報銷比例2017年

　　一、起付標準：

　　1、市三級：1200元;

　　2、二級和一級：700元;

　　3、定點社區衛生服務機構：400元。

　　【備注】：在一個醫療年度內，參保人發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用累計計算起付標準，起付標準只負擔一次。

　　二、報銷限額：2400元，其中統籌基金支付普通門診費用的最高數額為1600元;超過部分由大額醫療費救助金解決，最高支付限額為800元。

　　三、報銷比例：

　　1、市三級：35%;

　　2、二級和一級：55%;

　　3、定點社區衛生服務機構：60%。

　　【備注】：

　　1、由大額醫療費救助金解決的部分按照上述比例支付。

　　2、建國前老工人統籌金負擔比例較本條第一款和第二款同段提高5個百分點，個人負擔比例降低5個百分點。

　　延伸閱讀：濟南市居民基本醫療保險政策解讀

　　2017年度濟南市居民基本醫療保險參保繳費工作即將結束，繳費日期截止到2016年12月31日。目前居民醫保政策是怎樣規定的?參保后可以享受哪些待遇?報銷比例又是如何規定的?帶著這些疑問，記者走訪了濟南市社保局，有關工作人員就市民普遍關心的居民醫保待遇問題進行了一一解答。

　　繳費后，什么時候可以享受居民醫保待遇?

　　據了解，居民醫保按年度繳費，在當年繳費期內，繳納下一醫療年度居民基本醫療保險費，也就是“今年繳費，明年享受待遇”。參保人在繳費期內一次性足額繳納居民基本醫療保險費后，可在下一個醫療年度享受居民醫保待遇，待遇享受期為1月1日至12月31日。

　　新生兒作為特殊群體，享有專門的“落地參保”政策。也就是說，新生兒落戶后至下一個參保繳費期內，可以隨時參保。當然參保早晚，待遇也會有相應的不同。政策規定：“新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的，自出生之日起享受居民醫保待遇;超過3個月以上參保繳費的，自繳費次月起享受居民醫保待遇。”

　　參保后，可以享受哪些待遇?

　　據濟南市社保局工作人員介紹：居民醫保參保人在規定的繳費期內一次性足額繳納醫療保險費后，在對應的醫保年度內，符合居民基本醫療保險基金支付范圍的住院、門規、定點社區(鄉鎮衛生院)門診、生育、意外傷害(限在校、在園學生兒童及18周歲以下少年兒童)等費用可以報銷。

　　溫馨提示

　　居民醫保門規病種有哪些?

　　目前我市現行居民醫保門規病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。

　　門診規定病種的起付標準為200元，在一個醫療年度內參保人只負擔一次，鄉鎮衛生院和社區不設置起付標準。哪些人群可以申請家庭病床?

　　工作人員介紹，以下五種病人可向其所在縣(市)區定點社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院申請開設家庭病床。一是腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴重心肺疾病符合住院條件，但住院醫療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續住院治療，到醫院就診確有困難的。

　　申請辦理家庭病床時，需經接診醫師提出初步意見，由定點社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院報所在縣(市)區社會保險經辦機構備案。門診統籌每年可以報銷多少?

　　除了住院治療以外，遇到“小病”的時候，參保人不必扎堆去大醫院，可以選擇通過定點社區門診治療。

　　工作人員介紹說：參保繳費期內，參保人應先在所屬縣(市)區醫保辦規定的普通門診統籌定點醫療機構名單中，選擇一家進行登記備案。成功備案后，在對應醫療年度內，參保人在備案的定點醫療機構發生的支付范圍內的醫療費用，由門診統籌基金和個人各按50%比例負擔，年度個人最高支付限額為300元(不含個人負擔部分)。生育費用和少年兒童意外傷害也在報銷范圍

　　生育費用也在居民醫保報銷范圍。符合規定的參保人因住院分娩發生的生育醫療費用實行定額包干支付：順產800元、陰式手術產1000元、剖宮產1900元。參保人已經以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險生育補助金的，居民基本醫療保險基金不再予以支付。

　　少年兒童因意外傷害發生的門診急診醫療費用，在居民醫保基金支付范圍內累計超過200元以上的部分，由居民醫療保險基金支付80%，在一個醫療年度內最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。大病保險2016年最高補償30萬

　　據了解，2016年大病保險政策規定，參保人一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民醫保補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬的部分，由居民大病保險給予補償。

　　2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　住院費用怎么報銷?比例是多少?

　　工作人員介紹，現在的居民醫保結算系統是非常方便的。參保人到所屬縣(市)區醫保辦指定的定點醫療機構持醫保卡登記住院治療，出院時，由醫院通過醫保結算系統統計住院期間符合居民醫保基金支付范圍的費用，個人結清起付標準和應由個人負擔的費用就可以放心出院了，其余部分則由所在縣(市)區醫保辦與定點醫療機構進行結算。

　　起付標準因不同等級的醫療機構，也有所區別：省(部)三級醫療機構1200元，其他三級醫療機構1000元，二級醫療機構700元，一級醫療機構400元，鄉鎮衛生院200元。一個醫療年度內，第二次住院的起付標準降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。一個醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

　　少年兒童和按一檔標準(300元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定：在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付75%，個人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　按二檔標準(160元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定：在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付75%，個人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

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