徐州異地醫保報銷比例

時間：2022-07-05 04:24:57 醫療保險我要投稿

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徐州異地醫保報銷比例

　　徐州異地醫保報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關內容吧!

徐州異地醫保報銷比例

　　城鎮居民

　　住院醫療費用報銷：

　　報銷比例：

　　1、起付標準以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。

　　2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。

　　3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。

　　注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學生和兒童，統籌基金支付比例在上述比例基礎上提高5%。

　　門診醫療費用報銷：

　　1、門診統籌：

　　在選定的定點醫療機構發生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛生醫療機構不設起付標準，其他定點醫療機構每次起付標準30元，統籌基金補助比例為50%，一個統籌年度最高補助限額為380元。

　　2、門診特定項目和學生兒童門診大病待遇：

　　1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫療費用，一個統籌年度統籌基金最高補助限額為8000元;

　　2、重癥精神病一個統籌年度統籌基金最高補助限額為4000元。

　　注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元補助。

　　城鎮職工

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：市內住院治療的每次起付標準：三級醫療機構為800元，二級醫療機構為300元，一級醫療機構100元;

　　注：退休人員按以上標準的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標準的50%執行。

　　報銷比例：

　　1、起付標準以上至1萬元：一級醫療機構報銷94%;二級醫療機構報銷92%;三級醫療機構報銷84%;

　　2、1萬至5萬元：一級醫療機構報銷96%;二級醫療機構報銷94%;三級醫療機構報銷90%;

　　3、5萬元以上：一級醫療機構報銷98%;二級醫療機構報銷96%;三級醫療機構報銷92%。

　　門診醫療費用報銷：

　　普通門診費用統籌

　　參保人員普通門診中屬于醫療保險范圍的醫療費用，享受普通門診統籌待遇：一個統籌年度個人累計支付達到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分，參照門診慢性病補助比例予以實時補助，最高補助限額為1000元;

　　延伸閱讀：徐州出臺醫保異地就醫辦法

　　記者昨從市人社局醫療保險處獲悉，為保障參保人員基本醫療需求，規范異地就醫服務管理工作，根據《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》等文件精神，近日，我市制定出臺了《徐州市市區職工和城鎮居民基本醫療保險異地就醫管理暫行辦法》。

　　新的管理辦法對異地就醫的定點選擇、轉診轉院、不符合異地就醫范圍發生的異地費用報銷、費用結算等問題做出了新的更加便民、利民的規定。

　　規定住外人員異地就醫可以選擇三家定點醫療機構。較原規定增加了一家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。住地二級以上定點中醫醫療機構、專科醫療機構的專科門診不需選擇。

　　簡化了轉診轉院手續。為體現以人為本、便民利民的原則，新文件規定：住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點醫療機構中級別最高的一家醫療機構技術和設備條件所限，需到其它醫療機構診療的，由轉出醫院按衛生行政部門規定組織院內會診，詳述轉診轉院理由，在病歷上明確、規范記載，并提供蓋有醫院公章的轉診轉院證明。

　　對不符合異地就醫范圍且未辦理市外轉院審批備案的參保人員發生的異地醫療費用，給予適當報銷。

　　新文件規定：參保人員在異地三級定點醫療機構發生的住院醫療費用，不符合異地就醫范圍且未辦理市外轉院審批備案的，按我市基本醫療保險政策規定應報銷額的50%給予報銷。

　　進一步加強異地就醫聯網結算。住外人員異地就醫所在地在江蘇省內，且其所選擇的定點醫療機構為江蘇省異地就醫聯網結算定點醫療機構的，可至住地醫療保險經辦機構領取異地結算卡，按省內異地就醫聯網結算經辦流程的規定刷卡結算費用，實現與我市醫療保險系統聯網結算。　未使用異地結算卡、使用現金先行墊付的參保人員，與我市醫療保險經辦機構進行手工結算，結算時應提供醫療機構蓋章確認的門診和住院有效票據、出院小結、經患者或其代理人簽字認可的出院明細結賬清單等有關資料。

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