寶雞市大病醫(yī)保的政策
寶雞市大病醫(yī)保的政策具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，寶雞市結(jié)合市情實際，引入商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病醫(yī)療保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和運(yùn)行質(zhì)量，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的協(xié)同互補(bǔ)作用,形成醫(yī)療保障體系合力，調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策，降低報銷門檻，提高報銷比例，簡化報付資料，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是降低報銷門檻。將農(nóng)村居民大病報付起付線由1萬元降到0.8萬元，城鎮(zhèn)居民大病報付起付線維持1萬元不變。
二是提高報銷比例。全市城鄉(xiāng)參保參合居民住院費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，個人自付超過起付線部分分段按比例報銷。現(xiàn)大病醫(yī)療保險報付區(qū)間由原來的五段調(diào)整為三段，即：農(nóng)村居民個人自付合規(guī)費(fèi)用0.8萬元以上到3萬元以下報付50%，城鎮(zhèn)居民個人自付合規(guī)費(fèi)用1萬元以上到3萬元以下報付50%;將原城鄉(xiāng)居民個人自付合規(guī)費(fèi)用3萬元至5萬元報銷60%和5萬元至10萬元報銷70%，合并為3萬元(含3萬元)以上到10萬元以下報付70%;將原城鄉(xiāng)居民個人自付合規(guī)費(fèi)用10萬元至15萬元報銷80%和15萬元以上報銷90%合并為10萬元(含10萬元)以上報付90%;年度個人累計報付補(bǔ)助封頂線維持原30萬元標(biāo)準(zhǔn)。
三是簡化報付資料。城鄉(xiāng)參保參合居民在大病醫(yī)療保險報付時，提供以下資料：被保險人身份證和醫(yī)保、合療證原件及復(fù)印件(代辦人身份證原件及復(fù)印件);醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單原件及復(fù)印件;住院費(fèi)用明細(xì)單;病案復(fù)印件(復(fù)印件資料和醫(yī)保、新農(nóng)合要求一致)。取消異地就醫(yī)患者提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表或異地安置登記表。
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逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)報銷模式
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。
2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人，時間至2016年12月31日結(jié)束。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、“三無”人員等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個人繳費(fèi)。
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫(yī)療保險報付(按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行)。
大病保險報付封頂線
每人每年30萬元
參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報銷;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報銷;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報銷。
參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線為1800元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按60%報銷;參保患者在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報銷(按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的'除外)。此外還對18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參保患者住院報銷有進(jìn)一步規(guī)定。
參保患者基本醫(yī)療保險住院報銷封頂線累計(單次)每人每年為3萬元，3萬元以上部分納入大病保險報付，大病保險報付封頂線為每人每年30萬元。
報銷實行即時結(jié)算
據(jù)悉，在住院報銷管理上，對藥品目錄、自費(fèi)項目、醫(yī)用耗材、床位費(fèi)用、輸血費(fèi)用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫(yī)療價格、新生兒待遇方面做出了明確規(guī)定。其中床位費(fèi)用：一級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)10元以下，二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)20元以下，三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)30元以下全部納入按比例報銷。超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期告知，患者或其法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署意見后自付。
參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院、門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病報銷均實行即時結(jié)算。
同時，為進(jìn)一步規(guī)范按病種付費(fèi)管理模式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)積極性，這次寶雞市還出臺《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)管理辦法(試行)。全市按一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個層次設(shè)定住院單病種108種、口腔單病種6種和41種日間手術(shù)及門診一般康復(fù)治療項目
總之，隨著寶雞市新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
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