廣東異地醫(yī)保報銷最新政策
異地醫(yī)保是一項便民的好措施，為了讓大家更加了解異地醫(yī)保政策，以下是小編整理的醫(yī)保報銷政策，僅供參考，大家一起來看看吧。
廣東異地醫(yī)保報銷最新政策1
昨日記者從廣東省社保局有關負責人處了解到，廣東省已成功與國家跨省異地就醫(yī)結算平臺對接，實現(xiàn)長期安置人員的跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。目前已經有3例通過國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算，都為海南醫(yī)保參保人。
據悉，廣州市是廣東省內目前唯一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作試點城市，將完成市跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與省、部對接。目前廣州市有5家醫(yī)院成為使用國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結算的試點醫(yī)院，分別是廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。
值得注意的是，通過國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的適用人群為長期異地安置人員。而從2015年底起，廣東省已經實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算，一步到位解決長期安置人員異地就醫(yī)、學生異地就醫(yī)、異地轉診三類人群的直接結算問題。
從2015年10月起，廣東省正式上線了異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，全省各地市的社保經辦系統(tǒng)與醫(yī)院實現(xiàn)了直接聯(lián)網結算，省內各市參保患者到異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構住院，費用可以直接結算，參保人只需支付個人承擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷部分由省社保局與醫(yī)療機構結算。來自廣東省人社廳的統(tǒng)計數(shù)字顯示，截至2016年12月20日，已有21個市共接入301家醫(yī)療機構，累計就醫(yī)人次達32萬人次，結算金額82億元。
根據人社部部署，在2016年底前，全國需實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接，開始上線試運行;2017年上半年，實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接;2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結算。
省人社廳有關負責人在去年上半年曾表示，新疆、廣西等省區(qū)已經與廣東省簽訂協(xié)議，開展跨省異地就醫(yī)對接前期工作。
最大的受益者是老百姓
昨日，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任譚卉妍介紹，跨省異地就醫(yī)實時結算，只需患者按規(guī)定在參保地進行異地就醫(yī)備案，并通過審核，就可以持社會保障卡，在廣東省已經聯(lián)網結算的定點醫(yī)院登記入院。出院時按照參保地政策和就醫(yī)地目錄結算，患者只需支付由本人負擔的費用。
“跨省異地就醫(yī)結算的實現(xiàn)，最大的受益者是老百姓。”譚卉妍說，以前，外省的醫(yī)保參保人在廣州的醫(yī)院住院，無法在廣州的醫(yī)院直接結算，需要自己先全額墊付醫(yī)藥費用，出院時，要收集發(fā)票、出院小結、費用清單等各種資料回到參保地的醫(yī)保經辦機構進行報銷。“尤其是那些跟子女長期居住在廣州的老人，或者外省在廣州的務工人員，更是麻煩，為了報銷，需要拿著一堆材料往返奔波。”
譚卉妍說，受惠的不僅僅只有跟子女長期居住在廣州的外省老人和外省在廣州的務工人員，那些到廣州來就醫(yī)的外省患者同樣也是受惠人群。今后，只要是與國家跨省異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網的省份，其參保人來試點醫(yī)院看病，也只需要持本人社保卡即可做到跨省實時結算，不用墊資和來回奔波辦理報銷手續(xù)。
以廣東省第一例通過該平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)實時結算的海南患者為例，該患者在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院住院期間醫(yī)療總費用為5999.89元，她實時享受了醫(yī)保記賬4742.29元，辦理出院結算時，個人只支付了現(xiàn)金1257.6元。“患者只需就診前在參保地備案，我們醫(yī)院通過讀卡器，就可以獲取患者在參保當?shù)氐男畔⑸希⑸蟼骰颊叩木驮\信息和費用信息。”譚卉妍說。
譚卉妍分析，跨省異地就醫(yī)結算還有助于減少參保地審核等成本，有助于保證醫(yī)保基金的安全，同時，還有助于對醫(yī)院的醫(yī)療行為是否規(guī)范進行監(jiān)控。
望門診費用也能異地結算
譚卉妍也指出，目前，跨省異地就醫(yī)結算還僅限于外省患者的住院費用的結算，希望未來能實現(xiàn)門診費用的跨省異地就醫(yī)結算，特別是對長期異地居住的患者和外來務工人員，將是很大的利好。
至于廣州本地老百姓擔心跨省異地就醫(yī)結算是否會加劇本地醫(yī)療資源的緊張，譚卉妍認為，這種影響不會太大，因為真正患有疑難雜癥或重癥的患者，即使沒有跨省異地就醫(yī)結算，也還是會到有優(yōu)勢醫(yī)療的地區(qū)就診，而如果不是真正需要，也很少僅僅會因為有了跨省異地就醫(yī)結算而來就診。“當然，我們的確也需要提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量，進一步將分級診療落到實處，以減輕大醫(yī)院的壓力。”
代表、委員聲音
全部取消藥品加成老百姓得實惠
政府工作報告提到，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。全國人大代表、清遠市人民醫(yī)院院長周海波表示，國外發(fā)達國家的藥品部分才占到醫(yī)院整體收入的百分之十幾，而國內則占到40%左右。今年城市公立醫(yī)院的改革進入攻堅階段，取消藥品加成之后醫(yī)院收入下降，有的醫(yī)院一年少了幾億元，對于這部分缺口，他表示調整醫(yī)療服務價格補償要到位，以免醫(yī)院的正常運營和醫(yī)務人員的收入受到影響。
全國人大代表、梅州市人民醫(yī)院院長、黨委書記林新華表示，醫(yī)改讓老百姓得到實惠，他十分支持，而取消藥品加成之后，醫(yī)院的收入有所下降，市一級三甲醫(yī)院的資金比較雄厚，通過資源調配、平衡成本問題不大;基層醫(yī)院則需要政府及時補貼，因為其成本壓力沉重，例如人力成本、耗材、用電等成本。
希望提高醫(yī)護人員技術勞動價值
對于來自醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的'全國政協(xié)委員、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院教授浦金輝坦言，當看到政府工作報告中推進醫(yī)保信息聯(lián)網，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算時，他與一眾代表委員都情不自禁地叫好鼓掌。他認為，這是一個屬于全國人民的“大紅包”，尤其對于廣東而言更是如此。他解釋，廣東經濟發(fā)達，每年，很多“新廣州人”的父母親人到廣州過冬，都面臨著這個問題。“這是老百姓期盼了多年的愿望，終于在今年得到解決。”此外，在政府工作報告中明確全部取消藥品加成，浦金輝坦言，如今“看病貴”的主要原因是藥品價格虛高，藥品費占據了病人住院費用的約四成。通過公立醫(yī)院綜合改革，在取消藥品加成的同時，還應該注意在不增加老百姓負擔的前提下，適當調整醫(yī)療費用，提高醫(yī)護人員技術勞動的價值，調動醫(yī)護人員的積極性。
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“異地就醫(yī)”辦理條件
以廣州為例，以用人單位形式參加廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī)：
①單位退休人員在境內同一異地居住半年以上的參保人員;
②用人單位的在職職工常駐境內異地工作半年以上的參保人員。
“異地就醫(yī)”辦理程序
①參保單位經辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級經辦機構申領或在廣州市醫(yī)療保險網上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》。
②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(無定點醫(yī)療機構的地區(qū)可選當?shù)毓⑨t(yī)院)，并經選定的異地醫(yī)療機構(需注明醫(yī)療機構等級)和當?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經辦機構在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經辦機構辦理確認手續(xù)。
“異地就醫(yī)”辦理所需材料
屬長期異地居住的應提供：
①居住地為戶籍所在地的，提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;
②在職員工在異地連續(xù)居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關情況說明的原件。
③申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
異地醫(yī)療費按什么標準報銷?
根據廣東省人社廳2015年3月發(fā)布的《關于進一步做好我省醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)直接結算服務工作的通知》，異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，醫(yī)療保險基金以及補充等保險的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例，不按轉外就醫(yī)的支付比例。
異地就醫(yī)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)療保險支付范圍，廣東省已建立了“廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準”三個目錄標準代碼庫。
廣東異地醫(yī)保報銷最新政策2
【20xx醫(yī)保異地報銷新政策】
(一)適合對象的參保人員
1、參保單位派駐外地工作的;
2、參保的離退休人員長期居住在外地的;
3、在外地就業(yè)，以個人或城鄉(xiāng)居民身份在參保的;
4、參加未成年人醫(yī)保，隨父、母長期居住外地的;
5、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，隨子、女長期居住外地的。
(二)辦理醫(yī)療報備的程序
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規(guī)定填寫，并經外地社會保險(醫(yī)療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫(yī)卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網卡的制卡手續(xù);
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應到市社保機構取消醫(yī)療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構使用;
5、醫(yī)療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
(三)辦理窗口
按市、區(qū)分工管理辦法，市社保機構管轄的參保單位的參保人員，由市社保中心醫(yī)療費審核結算科33、34號柜臺辦理;區(qū)社保機構管轄的參保單位的參保，以及異地就業(yè)的參保人員、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保且長期異地居住的參保人員，就近由區(qū)社保機構負責辦理確認的報備手續(xù)。須在省內異地就醫(yī)，可申請辦理全省異地就醫(yī)卡的，經確認報備手續(xù)后，參保人員憑《申報表》到市社保中心醫(yī)療費審核結算科33、34號柜臺確認后，再到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網卡的制卡手續(xù)。
【17省實現(xiàn)全民醫(yī)保人社統(tǒng)一管理】
《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》印發(fā)以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區(qū)、直轄市)先后正式出臺文件，對本省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出規(guī)劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。
以上8省從理順體制、整合制度、提升效能“三位一體”整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規(guī)劃部署。一是明確提出將衛(wèi)生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門管理。二是按照國務院文件“六統(tǒng)一”要求，對通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作平穩(wěn)有序推進提出具體要求。
截至目前，全國32個省區(qū)市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出臺整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發(fā)布前已全面實現(xiàn)制度整合，以上17個省均突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度的統(tǒng)一管理，這充分說明地方黨委政府對統(tǒng)一醫(yī)保管理體制的高度共識，對中國特色的社會保障體系的深刻認識。
從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫(yī)療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依托社會保險公共服務體系，實現(xiàn)了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用。各地注重發(fā)揮社會醫(yī)療保險制度規(guī)律，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為三醫(yī)聯(lián)動改革提供了堅實基礎。
【異地醫(yī)保轉移流程】
異地醫(yī)保轉移申請流程：
1、申請出具《參保繳費憑證》;
2、出示《參保憑證》，申請接續(xù)社保關系;
3、辦理基金轉移手續(xù);辦理接續(xù)保險手續(xù)。
異地醫(yī)保轉移準備材料：
2、繳費職工的參加工作時間、視同繳費年限等相關信息需要認定的，需出據繳費職工本人的《人事檔案》;
3、政策規(guī)定的其他相關材料。
異地醫(yī)保轉移注意事項：
第一，有接收單位的，由單位辦理醫(yī)保手續(xù)。沒有接收單位的，個人應在終止原基本醫(yī)療保險關系后的三個月內參保繳費。
第二，辦理醫(yī)保關系轉移時，三種醫(yī)保關系可以自由轉換。三種醫(yī)保關系是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療。
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