2017年天津市醫保報銷
天津市醫保報銷政策具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關內容吧!
從市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫保門診、住院報銷起付線調整和門診醫保額度跨年度積累三項政策利好。
政策調整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫保額度跨年度積累，參保人員年度內由在職轉退休，次年門診起付線按照退休人員應享受的標準予以調整。
同時，政策規定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(當年門診起付線低于本市醫保政策規定標準，最低為低于本市醫保政策規定標準300元)，只報銷本年度門診醫療費用的，次年門診起付線提高100元;只報銷上年度門診墊付醫療費用，且上年也報銷了該年度門診醫療費用的，次年門診起付線降低100元;只報銷上年度門診墊付醫療費用，且上年未報銷該年度門診醫療費用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫療費用，同時報銷上年度門診墊付醫療費用，且上年也報銷了該年度門診醫療費用的，次年門診起付線提高100元;報銷本年度門診醫療費用，同時報銷上年度門診墊付醫療費用，且上年未報銷該年度門診醫療費用的，次年門診起付線提高200元。
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日前記者從市人社局了解到，2017年全市醫保工作將著重做好四個方面六項工作。針對這些重點工作，記者對市人力資源和社會保障局總經濟師高連歡進行了專訪。
記者：首先請您為廣大市民介紹一下2016年本市在醫療保險方面都取得了哪些方面的成績。
高連歡：好的。可以概括為“三個一”：一是啟動了一個計劃。全民參保計劃全面鋪開，制定了“1+13”系列政策，社保登記納入“一證一碼”管理，各項保險參保人數增長較快。二是深化了一項改革。出臺了完善醫保制度和助力“三醫”聯動改革的系列政策，降低醫療成本、減輕群眾負擔取得新成效。三是建成了一個系統。金保二期信息系統全面收官，23萬戶用人單位、1500萬人的'數據實現集中共享，夯實了全系統信息化基石。
記者：那么2017年本市醫療保險工作的總體要求又是什么呢?
高連歡：為了全面落實市委十屆十一次全會和全國人力資源社會保障工作會議部署，堅持“民生為本、人才優先”工作主線，從醫療保險的制度改革、基金監管、信息化服務和輿論宣傳四個方面入手，繼續完善本市的醫療保險制度。
記者：請您具體介紹一下這四個方面的工作。
高連歡：好的。2017年本市的醫療保險工作會從四個方面六項工作入手：
進一步完善醫療保險制度改革
一是繼續推進全民參保計劃。實施外來務工及中斷繳費人員參保辦法、促進新型生產經營主體及職業農民參保等政策。落實全民參保考核獎補辦法，兌現獎補資金。推進社保經辦服務向基層延伸，建立網絡、自助終端、微信公眾號、手機客戶端繳費等便捷通道。落實擴面參保目標責任制，建立市區兩級聯動稽查執法機制，年末，養老、醫療、工傷、失業、生育保險參保人數分別達到790萬人、1073萬人、395萬人、310萬人、288萬人。
二是完善醫療保險制度。城鄉居民二、三級醫院住院報銷比例提高5個百分點。推進鄉村衛生室聯網報銷、即時結算試點工作。完善醫保付費方式，強化總額管理，建立重特大疾病保障制度，在全市推行糖尿病門特按人頭付費，推進腎透析、血友病等門特病按人頭付費試點，實行110個住院病種、日間手術按病種付費，探索按疾病診斷相關分組(DRGs)付費。推進墊付醫療費用聯網刷卡延時結算和住院醫療費用實時上傳。對符合二孩政策的職工，增加30天生育津貼。
三是深入推進“三醫”聯動改革。支持分級診療、家庭醫生簽約服務，簽約參保人員在簽約服務機構就醫，門診報銷比例提高5個百分點，最高支付限額提高200元。基層醫療機構為簽約參保人員提供約定服務，醫保按照每人每年40元標準給予簽約服務費。擴大基層醫療機構醫保藥品報銷范圍。支持醫聯體建設，實行醫保基金打包付費、檢查結果共享。統籌做好藥品耗材招標采購、價格談判與醫保支付銜接工作，對重點藥品實行帶量采購、以量換價。穩步推進異地就醫住院醫療費用直接結算。
強化醫療保險基金監管
四是強化醫療保險基金監管。健全醫療保險基金監管制度，完善社保欺詐案件查處和移送司法工作機制，實現行政監督、審計監督和社會監督有效銜接，強化社保信息公開披露。強化醫保監管，引入視頻、人臉識別等監管新技術，建立經辦管理和執法監督快速反應機制。
全面提升信息化服務水平
五是提升信息化水平。推進“互聯網+人社”建設，推出網上辦事、手機支付、預約辦理服務項目。推進社保一卡通，推廣社保卡即時制卡，開通社保卡預約掛號、診間結算等服務功能。探索社保卡在參保繳費、業務辦理、健康檔案等方面應用。推進“三醫”聯動信息共享平臺建設，促進數據信息互認互通、共享共用。推進政務公開，做到政策、流程、要件、結果、時限“五公開”。
加強輿論宣傳
六是做好醫療保險政策宣傳。繼續做好《天津日報·人力社保專刊》《天津工人報·醫保專刊》《每日新報·醫保特刊》編輯工作，開展“公仆走進直播間”等活動，充分利用報紙、電視、廣播等傳統媒體，以及網站、微博、微信等新興媒體，做好政策宣傳解讀工作。繼續開展12333全國統一咨詢日活動。
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