武漢職工大病醫保報銷政策

時間：2020-08-23 11:52:05 醫療保險我要投稿

武漢職工大病醫保報銷政策

　　武漢職工大病醫保報銷政策具體是怎樣的呢?包含哪些內容呢?今天我們就一起來了解一下吧!

武漢職工大病醫保報銷政策

　　從市衛計委獲悉，《武漢市城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》正式發布。根據方案，我市參加城鎮居民醫保和新農合的居民，大病醫療費用經過基本醫療保險報銷后，超過8000元以上部分，可再報50%-70%，全年最多報銷30萬元。

　　大病保險是國家醫療保障體系中的一項新制度，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。其目的是要切實解決老百姓因病致貧、因病返貧的突出問題。

　　這一制度自去年底開始逐步推進。今年初，我省出臺了《湖北省城鄉居民大病保險工作實施方案》。

　　參保對象參加城鎮居民醫保和新農合居民

　　自動獲保無需個人購買

　　昨日，市醫改辦工作人員對方案進行了解讀。據介紹，大病保險的.享受人群為：參加我市城鎮居民醫保的市民，及新農合的參合人員。參加職工醫保的市民不在這一政策保障之列。

　　據介紹，大病保險不需要個人去花錢購買，是政府從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定額度，按規定撥付給商業保險機構，作為保險資金。

　　這意味著，只要是參加了城鎮居民醫保和新農合的居民，就自動獲得了大病保險的保障。

　　根據武漢市方案，2013年，我市大病保險人均籌資分別為27元和24元，均不需個人花錢購買。

　　報銷標準不受病種限制

　　自費8000元以上起付

　　據介紹，大病保險制度所指的大病不是指病種，而是指醫療費用個人支出的額度大。因此，大病保險報銷不受病種的限制。

　　據我市實施方案，經居民醫保及新農合報銷后，個人負擔部分超過8000元，就達到大病保險起付線標準，報銷的比例為50%—70%。

　　具體執行標準分為三段：8000—30000元、30000—50000元和50000元以上，可報銷比例分別為50%、60%、70%，一年累計最多可報銷30萬元。

　　因此，原則上，個人自付的醫療費用越高，大病保險報銷比例也越高。

　　據介紹，大病保險報銷，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。

　　10月起出院時“一站式”報銷

　　市衛計委相關負責人介紹，我市大病保險的實施細則將于近期推出，10月在全市施行。

　　根據實施方案，大病保險報銷時采取“一站式”服務。患者在辦理出院手續時，定點醫療機構按照基本醫療保險政策給予報銷后，對符合條件的城鄉居民及時給予大病醫療費用報銷，不用再跑到商業保險機構報銷。

　　據介紹，很多大病往往要去外地大醫院診治，造成異地報銷難題。對此，商業保險機構充分發揮其全國聯網優勢，為參保(合)人員提供異地結算服務。

　　提醒：

　　1至9月大病費用都可享受政策患者請保留好票據

　　大病保險報銷政策實施在10月份，但是從今年1月1日起執行。因此，1至9月的大病費用均可享受大病保險。提醒患者注意，患者保管好看病的相關票據和手續，待大病保險實施后，按照具體操作辦法報銷。

　　市醫改辦工作人員介紹，大醫保險的報銷原則為累積計算，分段報銷，按次結算。

　　如來自黃陂區的居民張某，參加了新農合。今年1月發現患上晚期腫瘤，手術及治療共花去30萬元，新農合范圍內報銷了10萬。假如剩下的20萬元，全部屬于合規的報銷范圍，8000元以下不算，8000—30000元的部分，報銷50%，實報1.1萬元;30000—50000元，報銷60%，實報1.2萬元;50000元以上部分，報70%，實報10.5萬元。最終合計報了12.8萬元。這樣張某在新農合之外，又解決了一大筆醫療費用。

　　工作人員表示，有部分醫療費用不屬于符合規定報銷范圍，如部分進口藥物、醫療器械，具體操作時更復雜。

　　延伸閱讀：武漢城鄉居民醫保享同一標準在社區住院可報銷90%

　　按照省政府的部署，武漢市將推進整合城鄉居民基本醫療保險。昨日，武漢市人社局發布《武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》并公開征求意見，除職工醫保外，其他城鄉居民均納入居民醫保制度覆蓋范圍。

　　今年6月，省政府公布《湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》，明確將此前由衛生計生部門承擔的新農合管理職能與人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人社部門承擔。按照武漢市人社局公布的《實施辦法》，職工醫保制度范圍外的其他城鄉居民，均納入居民醫保制度覆蓋范圍，享受統一標準。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會保險經辦窗口辦理參保登記。

　　居民醫保實行個人繳費和各級政府補助相結合為主的籌資方式。各類居民按統一標準繳納居民醫保費，正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個人繳費標準為上上年度(n-2年，n為享受待遇年度)全市城鄉居民人均可支配收入的0.57%(計算結果四舍五入取整后由人社部門每年向社會公布)，比如，2017年度武漢市城鎮居民基本醫療保險費征收標準統一調整為每人每年185元。

　　居民醫保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定點基層醫療機構門診就醫時，一般診療費納入居民醫保普通門診，一般診療費由居民醫保基金全額支付。住院待遇方面，居民醫保在一級醫療機構和社區衛生服務中心的，支付比例為90%。

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