廣州醫(yī)保報銷比例
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償，下面是小編為大家整理的廣州醫(yī)保報銷比例，希望對大家有所幫助。
廣州醫(yī)保報銷比例 篇1
基層社區(qū)醫(yī)院(小點)：80%
大型綜合醫(yī)院(大點)：經(jīng)小點轉(zhuǎn)診報55%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診報45%
延伸閱讀：
廣州醫(yī)保支付標準
醫(yī)保將不予報銷，這是醫(yī)保控費的手段之一;而名目繁多的藥品商品名將不再影響銷售價格。但也存在與現(xiàn)有政策的沖突。
延遲一年多后，國家“醫(yī)保支付標準”政策再次胎動。11月底，懸而未決的醫(yī)保支付標準結(jié)束意見征求，文件即將出臺。這一政策會影響到幾乎每一個人，醫(yī)保支付標準全稱為基本醫(yī)療保險藥品支付標準，是指醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用所設(shè)定的標準，即，醫(yī)院藥品采購價低于醫(yī)保支付標準的部分將獎勵給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標準的部分由醫(yī)院全額承擔。此外，藥品定價根據(jù)通用名即藥品主要成分而定，不再依據(jù)名目繁多的商品名。
該標準原計劃去年9月出臺，近日有消息稱，該標準有望在今年12月底落定。
“支付標準將與醫(yī)保目錄一起出臺。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德對21世紀經(jīng)濟報道記者透露，“國家制定規(guī)則，省政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。屆時，各地方按照藥品通用名制定，很可能同一個藥品在不同地方支付標準不同。”醫(yī)保支付標準是醫(yī)保控費的手段之一，多名業(yè)內(nèi)人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，此舉意味著醫(yī)保支付逐步由被動支付轉(zhuǎn)向主動支付，最終實現(xiàn)醫(yī)保基金的有效利用。不過也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。
影響力巨大
“此前的招標政策可能會造成過度關(guān)注價格，醫(yī)保標準出臺后大家會更關(guān)注藥品有效成分、療效。”海虹控股集團董事副總裁上官永強表示。
根據(jù)征求意見稿表述，已經(jīng)通過藥品質(zhì)量一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準。
其中，同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的`藥品，按最小計量單位制定其統(tǒng)一支付標準;同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格)的藥品，逐步通過選取代表品種并計算差價比價方式確定;不具備按通用名定標準的品種，按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評價藥品的支付標準。基本醫(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品，則通過談判確定支付標準。
廣州2017年醫(yī)保支付方式改革
在醫(yī)療費用不斷上漲，醫(yī)保運行基金壓力增大的背景下，改革已迫在眉睫。
2月20日晚，財政部、人社部和國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(下稱《意見》)，合力推進醫(yī)保支付方式改革全面實施。
《意見》提出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費。
這一改革的目的，簡單說來，就是通過改革醫(yī)保與醫(yī)院之間醫(yī)療費用的支付方式，鼓勵醫(yī)院控制醫(yī)療費用，扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。
醫(yī)保支付方式改革已不是新話題，但《意見》的發(fā)布，意味著改革已從零星的試點逐步走向全面推開。
總額包干成控費“主旋律”
2016年，中國政府成為繼巴西后“國際社會保障杰出成就獎”的第二個獲獎?wù)撸渲谢踞t(yī)保覆蓋率超過95%是重要的獲獎原因。然而，基本醫(yī)保覆蓋率的提高，也意味著醫(yī)保基金運行壓力和風險的持續(xù)提高。
2016年11月8日，中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(下稱《若干意見》)，提出“全面推進支付方式改革”，已預示醫(yī)保支付方式改革將成為2017年醫(yī)改的“重頭戲”。
而最新發(fā)布的《意見》提出，將全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復合支付方式。
同時，要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
具體來說，醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用;實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險基金分擔。
廣州醫(yī)保報銷比例 篇2
廣州醫(yī)保報銷比例如下：
1、在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報銷標準是75%，而在三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例是55%；
2、退休人員和靈活就業(yè)人員報銷比例為65%-45%，即靈活就業(yè)人員及外來從業(yè)人員，在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院報銷標準是65%，三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)則為45%；
3、未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元。
一、醫(yī)保報銷條件如下：
1、新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月；
2、連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇；
3、中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規(guī)定享受待遇；
4、中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。
二、醫(yī)保報銷需要攜帶的材料如下：
1、身份證或社會保障卡的原件；
2、定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；
3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；
4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；
5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件。
總之，醫(yī)保報銷在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報銷標準是75%，退休人員和靈活就業(yè)人員報銷比例為65%-45%，未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元。醫(yī)保報銷時一般需要攜帶身份證或社會保障卡的原件；定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件。
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