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廣東異地醫(yī)保報(bào)銷流程
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是小編為大家整理的廣東異地醫(yī)保報(bào)銷流程相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
廣東異地醫(yī)保報(bào)銷流程
①參保單位經(jīng)辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上下載《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》。
②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院)，并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí))和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。
延伸閱讀：廣東157家醫(yī)院異地就醫(yī)可立即報(bào)銷
截至2016年11月1日，廣州市醫(yī)保局共推進(jìn)全市46家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)接口改造，連入省平臺(tái)，為省內(nèi)異地就醫(yī)參保人提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù);
在全省范圍內(nèi)選定了157家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院;
為省內(nèi)各地市異地就醫(yī)參保人已提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)超過22.91萬人次，占省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)人次85%以上。
包括廣州在內(nèi)，廣東省21個(gè)城市實(shí)現(xiàn)異地住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
除了長期異地居住的情況外，異地就醫(yī)還包括異地急診、異地轉(zhuǎn)診等情況。其中長期異地就醫(yī)必須是參保人在廣東省內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
異地就醫(yī)“實(shí)時(shí)報(bào)銷”醫(yī)療費(fèi)需滿足什么條件?
省內(nèi)各地市參保人事先在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，選定1～3家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，憑醫(yī)保卡和身份證住院，費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，無需跑回參保地報(bào)銷。
“異地就醫(yī)”辦理?xiàng)l件
以廣州為例，以用人單位形式參加廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī)：
①單位退休人員在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
②用人單位的在職職工常駐境內(nèi)異地工作半年以上的參保人員。
“異地就醫(yī)”辦理程序
①參保單位經(jīng)辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)保卡到市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上下載《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》。
②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院)，并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí))和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。
“異地就醫(yī)”辦理所需材料
屬長期異地居住的應(yīng)提供：
①居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
②在職員工在異地連續(xù)居住滿6個(gè)月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件。
③申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
異地醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?
根據(jù)廣東省人社廳2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》，異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及補(bǔ)充等保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例，不按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的支付比例。
異地就醫(yī)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，廣東省已建立了“廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)代碼庫。
了解定點(diǎn)政策
建議優(yōu)先選聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算
廣州市醫(yī)保局呼吁，符合規(guī)定的參保人在辦理省內(nèi)異地就醫(yī)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇已聯(lián)網(wǎng)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)記賬結(jié)算，既能節(jié)約時(shí)間，也可避免個(gè)人資金周轉(zhuǎn)壓力。
可選3家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)的可改點(diǎn)
按照規(guī)定，辦理異地就醫(yī)的參保人可在異地選定3家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。廣州市醫(yī)保局表示，對(duì)于原已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，原選定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院不在直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算名單內(nèi)的，可辦理變更。此類變更不受“選定了異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更”的限制。具體來講，參保人可就近到各區(qū)廣州市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
誤讀一：僅選大醫(yī)院定點(diǎn)沒得報(bào)銷(錯(cuò)誤)
在職員工只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠，對(duì)此市醫(yī)保澄清：無此規(guī)定!
正解：先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”醫(yī)保報(bào)銷多(正確)
參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小醫(yī)院”，對(duì)應(yīng)“小點(diǎn)”)門診就醫(yī)，廣州職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)小醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大醫(yī)院”，對(duì)應(yīng)“大點(diǎn)”)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例(55%)則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診(45%)增加10%。
誤讀二：選門診定點(diǎn)可以隨便選(錯(cuò)誤)
2015年4月1日后新增的職工醫(yī)保參保人員，在辦理普通門診選點(diǎn)時(shí)，必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
正解：指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制(正確)
專科醫(yī)院就醫(yī)時(shí)無須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫(yī)保報(bào)銷比例。
拓展內(nèi)容：廣東異地醫(yī)保報(bào)銷需要什么材料？
廣東異地醫(yī)保報(bào)銷所需材料有醫(yī)保卡原件及正、反面復(fù)印件、住院發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）、住院明細(xì)匯總清單、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷證明材料、住院病歷首頁（或入院記錄）和出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章）。
廣東異地醫(yī)保報(bào)銷需要以上材料，在參保人報(bào)銷時(shí)，居民辦理要帶上居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件，或者暫住證復(fù)印件。學(xué)生要帶《學(xué)校辦理異地就醫(yī)證明表》。在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、急診留觀、門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付后6個(gè)月內(nèi)到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。超過1年未辦理的不予支付。
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